患者,男,79岁。右侧腹股沟部突起一肿物,不能还纳,感下腹胀痛,坐立不安,于13点急诊就医。5年前起出现右腹股沟部可复性肿物,逐渐增大。既往患者有高血压病10年,平时血压172/98mmHg。入院体检:T38.2℃,P:102次/分,R:28次/分,Bp:90/60mmHg,呈痛苦病容,右侧腹股沟部张力大,触痛明显,不能平卧。
急诊最好应先进行哪些检查
- A、进行钡灌肠检查,了解结肠情况
- B、行肿物处肠鸣音听诊了解有无肠鸣音
- C、B型超声波检查
- D、血清钾、钠、氯、血型、出凝血时间
- E、下胃管行持续胃肠减压了解胃肠道有无出血或梗阻情况
- F、心电图、测血压
- G、腹部X光检查
- H、先直肠指检了解直肠及前列腺的情况
初步诊断主要考虑哪些疾病
- A、腹腔恶性肿瘤
- B、股疝
- C、脐疝
- D、滑动性疝
- E、绞窄性右腹股沟斜疝
- F、绞窄性右腹股沟斜疝合并休克
- G、右腹股沟部直疝
提示:决定手术治疗。 下列哪些手术方法符合绞窄性疝的手术原则
- A、肠壁只有小块坏死,行肠切除术
- B、肠壁坏死范围较广泛时,如周身情况尚好,行坏死肠段切除,行端对端吻合
- C、如肠梗阻的近端肠曲过度膨胀,积液多,可吸出肠腔内容物后再行吻合
- D、如肠曲已坏死,患者全身情况十分危急,亦可考虑行肠切除肠吻合术
- E、如结肠绞窄后发生坏死穿孔时,应做结肠外置造口术
- F、绞窄性疝手术时,切开囊颈松解绞窄处应将突出的肠曲或大网膜牵住,以免滑回腹腔
- G、绞窄性疝手术时,不必从内环外侧缘切开囊颈松解绞窄处
腹股沟管的解剖特点下列哪些是正确的
- A、腹股沟管可分上、下、前、后四个壁和内、外两个口
- B、前壁:主要是腹内斜肌腱膜,在内环处有腹外斜肌与腹横肌弓状缘加强
- C、后壁:主要是腹膜筋膜,外环处有联合腱加强
- D、上壁:主要为腹外斜肌与腹横肌弓状缘
- E、下壁:为腹股沟韧带
- F、内口:即内环,在腹壁下动脉内侧
- G、外口:即外环
下列哪些是腹股沟疝修补术的共同点
- A、腹股沟的暴露
- B、直疝三角区的辨认
- C、疝囊的分离
- D、疝囊的切除
- E、高位结扎
- F、缝闭外环口
- G、切勿伤及髂腹下神经与髂腹股沟神经
提示:患者在硬膜外麻醉下行右腹股沟绞窄性疝松解, 肠切除吻合术,术后四天感腹胀, 肛门不排气,肠鸣音弱并呕吐草绿色胃内容物。 可采取下列哪些方法进行处理
- A、立即静脉滴注阿托品或激素
- B、持续胃肠减压
- C、肛管排气
- D、完全胃肠外营养
- E、从胃管内注入20ml液体石腊
- F、再次手术探查
- G、给予中西医综合治疗,如针灸、足三里穴位新斯的明封闭,从胃管内注入中药

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