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普通外科学(正高)[011]

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患者,男,79岁。右侧腹股沟部突起一肿物,不能还纳,感下腹胀痛,坐立不安,于13点急诊就医。5年前起出现右腹股沟部可复性肿物,逐渐增大。既往患者有高血压病10年,平时血压172/98mmHg。入院体检:T38.2℃,P:102次/分,R:28次/分,Bp:90/60mmHg,呈痛苦病容,右侧腹股沟部张力大,触痛明显,不能平卧。

急诊最好应先进行哪些检查

  • A、进行钡灌肠检查,了解结肠情况
  • B、行肿物处肠鸣音听诊了解有无肠鸣音
  • C、B型超声波检查
  • D、血清钾、钠、氯、血型、出凝血时间
  • E、下胃管行持续胃肠减压了解胃肠道有无出血或梗阻情况
  • F、心电图、测血压
  • G、腹部X光检查
  • H、先直肠指检了解直肠及前列腺的情况

初步诊断主要考虑哪些疾病

  • A、腹腔恶性肿瘤
  • B、股疝
  • C、脐疝
  • D、滑动性疝
  • E、绞窄性右腹股沟斜疝
  • F、绞窄性右腹股沟斜疝合并休克
  • G、右腹股沟部直疝

提示:决定手术治疗。   下列哪些手术方法符合绞窄性疝的手术原则

  • A、肠壁只有小块坏死,行肠切除术
  • B、肠壁坏死范围较广泛时,如周身情况尚好,行坏死肠段切除,行端对端吻合
  • C、如肠梗阻的近端肠曲过度膨胀,积液多,可吸出肠腔内容物后再行吻合
  • D、如肠曲已坏死,患者全身情况十分危急,亦可考虑行肠切除肠吻合术
  • E、如结肠绞窄后发生坏死穿孔时,应做结肠外置造口术
  • F、绞窄性疝手术时,切开囊颈松解绞窄处应将突出的肠曲或大网膜牵住,以免滑回腹腔
  • G、绞窄性疝手术时,不必从内环外侧缘切开囊颈松解绞窄处

腹股沟管的解剖特点下列哪些是正确的

  • A、腹股沟管可分上、下、前、后四个壁和内、外两个口
  • B、前壁:主要是腹内斜肌腱膜,在内环处有腹外斜肌与腹横肌弓状缘加强
  • C、后壁:主要是腹膜筋膜,外环处有联合腱加强
  • D、上壁:主要为腹外斜肌与腹横肌弓状缘
  • E、下壁:为腹股沟韧带
  • F、内口:即内环,在腹壁下动脉内侧
  • G、外口:即外环

下列哪些是腹股沟疝修补术的共同点

  • A、腹股沟的暴露
  • B、直疝三角区的辨认
  • C、疝囊的分离
  • D、疝囊的切除
  • E、高位结扎
  • F、缝闭外环口
  • G、切勿伤及髂腹下神经与髂腹股沟神经

提示:患者在硬膜外麻醉下行右腹股沟绞窄性疝松解, 肠切除吻合术,术后四天感腹胀, 肛门不排气,肠鸣音弱并呕吐草绿色胃内容物。   可采取下列哪些方法进行处理

  • A、立即静脉滴注阿托品或激素
  • B、持续胃肠减压
  • C、肛管排气
  • D、完全胃肠外营养
  • E、从胃管内注入20ml液体石腊
  • F、再次手术探查
  • G、给予中西医综合治疗,如针灸、足三里穴位新斯的明封闭,从胃管内注入中药
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