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普通外科学(正高)[011]

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患者男性,35岁。便血3个月,大便变细伴乏力1个月。查体:贫血貌,心肺无异常,腹部未扪及包块,肠鸣音正常。直肠指检:距肛门约6cm扪及直肠前壁包块,约14cm×4cm大小,1/2周,肠腔尚通畅,活动度较差。

考虑直肠癌可能性大,术前需要完善的检查包括

  • A、上腹彩超或CT
  • B、肺功能
  • C、PET-CT
  • D、全身骨扫描
  • E、直肠镜活检
  • F、CEA
  • G、盆腔增强CT或MRI
  • H、各项血液化验
  • I、IVP
  • J、纤维结肠镜+活检
  • K、AFP
  • L、心电图及胸部X线片

提示:检查结果: Hb85g/L,CEA正常, 肝脏、肺部未见转移;增强CT提示直肠肿块与前列腺间间隙欠清晰, 前列腺受侵犯可能。直肠系膜内见多个肿大淋巴结,最大者约2cm×2cm, 有增强。最合适的下一步处理是

  • A、大剂量放疗、联合化疗等综合治疗
  • B、尽快手术切除肿瘤,若前列腺受侵则先行造瘘,术后辅助化疗放疗,争取二次手术
  • C、尽快手术切除肿瘤,准备行全盆腔脏器切除术
  • D、先同时行放化疗,再行手术
  • E、先新辅助化疗2~4疗程,再行手术
  • F、直肠内放置支架,以免肠腔狭窄,综合治疗
  • G、先单独放疗,再行手术

提示:对于直肠癌T3及T4肿瘤, 优先考虑行术前放化疗,再行手术切除。一般情况下, 手术的时间是放疗完成后

  • A、12-15周
  • B、5-8周
  • C、8-12周
  • D、2-4周
  • E、1周以内
  • F、15周以上

提示:行放化疗5周后, 顺利进行Dixon手术切除肿瘤。术后1年增强CT发现左肝有2个转移灶,最大者约4cm×5cm。  合理的治疗措施是

  • A、支持对症治疗
  • B、肝动脉介入治疗
  • C、免疫治疗
  • D、肝动脉介入治疗+全身化疗
  • E、左肝切除+全身化疗
  • F、中医中药治疗
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