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全科医学(正高)

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患儿男,3个月。因"发热、气促3天、加重1天"入院。3天前无明显诱因下,发热39.6℃,伴轻咳,气促,唇周发绀,无寒战,无抽搐。曾在外院予青霉素,头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退,但气促发绀明显加重,伴呼气性呻吟。起病以来,精神困倦,烦躁,睡眠差,胃纳差,间有腹胀,无呕吐,大便稀黄,1~2次/日,量少,无脓血黏液,尿少。查体:T38℃,P200次/分,R60次/分,BP9/5kPa,体重4.5kg,神清,烦躁不安,颜面唇周发绀,前囟1.5cm×1.5cm,平软,气管稍偏右,呼气性呻吟,鼻翼扇动,三凹征(+),左侧胸廓较膨隆,左侧哭颤减弱,叩诊鼓音,左侧呼吸音明显减弱,右侧呼吸音粗,较多细小湿啰音,心率200次/分,律齐,第一心音低钝,未闻杂音,腹稍胀,肝增大至右肋下4cm,质中,脾未触及。个人史:足月,在家产,混合喂养,未预防接种。

最可能的诊断是

  • A、毛细支气管炎
  • B、支气管异物
  • C、败血症
  • D、重症肺炎
  • E、金黄色葡萄球菌肺炎
  • F、支气管哮喘
正确答案:D,E

首先要急需采取的治疗措施是

  • A、拍X线胸片
  • B、体格检查
  • C、吸氧
  • D、静脉输液
  • E、静注抗生素
  • F、退热对症处理
正确答案:C

最急需做的辅助检查是

  • A、血气分析
  • B、电解质检查
  • C、心酶检查
  • D、肝功能检查
  • E、X线胸片
  • F、肺功能检查
正确答案:A,E

可考虑的病症是

  • A、支气管肺炎
  • B、气管异物
  • C、气胸
  • D、肺大泡
  • E、胸腔积液
  • F、肺结核
正确答案:A,C,E

需要鉴别的病症有

  • A、先天性心脏病
  • B、抗利尿激素异常分泌综合征
  • C、心肌炎
  • D、心力衰竭
  • E、呼吸衰竭
  • F、甲亢危象
正确答案:A,B,C,D,E

根据血气分析,可考虑

  • A、无呼吸衰竭
  • B、代谢性酸中毒
  • C、低氧血症,代谢性酸中毒
  • D、呼吸衰竭(Ⅰ型),代谢性酸中毒
  • E、呼吸衰竭(Ⅱ型),代谢性酸中毒
  • F、呼吸衰竭(Ⅱ型)
正确答案:D

具有以下哪几项可诊断为心力衰竭

  • A、心率突然>180次/分
  • B、心音低钝,奔马律,颈静脉怒张
  • C、尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿
  • D、肝脏进行性增大
  • E、呼吸突然>60次/分
  • F、突然烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰
正确答案:A,B,D,E,F
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