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全科医学(正高)[069]

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患者男性,64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT 124U/L,AST 153U/L,总胆红素91μmol/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,COCP 15mol/L,BUN 20.5mmol/L,Cr 256μmol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/分。

下列哪些叙述是正确的

  • A、短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现
  • B、一次出血量小于400ml一般无全身症状
  • C、每日出血量为30ml可出现黑便
  • D、每日出血量为50ml可出现黑便
  • E、每日出血量达到5~10ml大便潜血即阳性
  • F、胃内储积血量在150~200ml可引起呕血

该患者诊断考虑哪些疾病

  • A、食管胃底静脉曲张破裂出血
  • B、十二指肠溃疡并发出血
  • C、肝硬化失代偿期
  • D、失血性休克
  • E、肝肾综合征
  • F、代谢性酸中毒

此时患者最合适的处理为

  • A、胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉
  • B、输血、输液抗休克治疗
  • C、静脉推注60ml 5% NaHCO
  • D、血液透析治疗
  • E、急诊行门体分流术
  • F、肝穿刺活检
  • G、静脉点滴生长抑素

应优先进行哪些处理?提示: 经积极抗休克治疗后,患者血压维持至120/70mmHg, 入院后再次呕吐200ml鲜红色血,Bp 100/60mmHg, HR 102次/分

  • A、三腔二囊管压迫止血
  • B、胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉
  • C、急诊行门体分流术
  • D、TIPS
  • E、选择性肠系膜动脉造影
  • F、进行输血治疗

关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗,哪些是错误的

  • A、输血
  • B、吗啡镇静
  • C、垂体后叶素
  • D、内镜下注射硬化剂
  • E、心得安口服或硝酸甘油舌下含服
  • F、服用普萘洛尔

下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标

  • A、血红蛋白测定
  • B、网织红细胞计数
  • C、血沉
  • D、尿素氮
  • E、红细胞压积
  • F、红细胞计数

治疗应选择哪些措施?提示: 胃镜提示食道下段静脉曲张(重度)并出血,经内镜下注射硬化剂治疗后, 患者消化道出血停止。入院后一周出现腹胀,B超提示腹水(中度), 脾大。

  • A、强心剂
  • B、低盐饮食
  • C、穿刺放腹水
  • D、输白蛋白
  • E、护肝治疗
  • F、抗凝治疗

应如何有效防止再出血?提示: 经治疗后腹水消退不明显,复查ALT 102U/L, AST 113U/L,总胆红素78μmol/L, 血清白蛋白22g/L,凝血酶原时间20s。

  • A、内镜直视下注射硬化剂
  • B、内镜直视下食道静脉套扎术
  • C、门体分流术
  • D、断流术
  • E、TIPS
  • F、口服心得安
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