患者女，17岁。入院前1d无明显诱因出现精神行为异常，表现为说话缓慢，傻笑，幻听，凌晨起床洗澡等，入院前9h出现发作性抽搐伴意识丧失。既往体健。查体：BP 120／75mmHg；心、肺、腹大致正常；嗜睡，脑神经检查未见明显异常；四肢可见自主活动，肌张力稍低，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射稍活跃；感觉及共济检查大致正常，双侧病理反射未引出；颈抵抗，颏胸距1～2横指，克尼格征（-）。腰椎穿刺：压力210mmH
O，蛋白0.4g／L，氯化物117mmol／L，糖3.98mmol／L，WBC 12×10
/L，以单核细胞为主，RBC 0／L；IgG、IgA、IgM均正常；涂片检查未见隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色（-）。
O，蛋白0.4g／L，氯化物117mmol／L，糖3.98mmol／L，WBC 12×10/L，以单核细胞为主，RBC 0／L；IgG、IgA、IgM均正常；涂片检查未见隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色（-）。该患者可能的诊断是( )
- A、病毒性脑炎
- B、桥本脑病
- C、细菌性脑膜炎
- D、结核性脑膜炎
- E、急性播散性脑脊髓炎
- F、GBS
- G、边缘性脑炎
正确答案:A,B,E,G
为进一步明确诊断，须检查( )
- A、血及脑脊液HSV-DNA检测
- B、血及脑脊液囊虫酶标或补体试验
- C、腹部及盆腔B型超声
- D、血甲状腺系列及抗体(TG、TM)
- E、脑电图
- F、胸部X线片
- G、颅脑MRI(增强)
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
(提示 脑脊液囊虫补体试验（-），HSV-DNA PCR（-）。血甲状腺系列及抗体检测未见异常。脑电图：非特异性慢波。颅脑MRI（增强）：未见明显异常。)根据上述临床及实验室资料，须进一步检查( )
- A、血及脑脊液Hu、Ri、Yu抗体
- B、血及脑脊液AChR抗体
- C、脑脊液14-3-3蛋白
- D、血及脑脊液寡克隆区带
- E、血及脑脊液抗NMO抗体
- F、抗NMDA受体(NMDAR)抗体
正确答案:A,D,F
(提示 脑脊液抗NMDAR抗体(+)。诊断为抗NMDAR脑炎。)关于抗NMDAR脑炎，叙述正确的有( )
- A、PCR检测HSV-DNA阳性
- B、脑脊液检测14-3-3蛋白阳性
- C、脑脊液检测寡克隆区带阳性
- D、合并卵巢畸胎瘤
- E、颅脑MRI检查可无明显异常
- F、脑电图可见周期性三相波
- G、脑电图可见非特异性慢波
正确答案:C,D,E,G
该患者可采用的治疗措施包括( )
- A、抗结核治疗
- B、抗病毒治疗
- C、静脉滴注糖皮质激素治疗
- D、切除合并的肿瘤
- E、静脉滴注人免疫球蛋白
- F、血浆置换疗法
- G、口服免疫抑制药治疗
正确答案:C,D,E,F,G
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