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神经内科学(正高)

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患者女,56岁。因“四肢麻木和走路不稳6个月,双下肢无力1个月”就诊。患者6个月前无诱因逐渐出现四肢麻木,伴有走路不稳,无上呼吸道感染,无发热、头痛、头晕,言语正常,未予重视。1个月前逐渐出现双下肢无力,大小便正常,症状进行性加重。自发病以来,意识清楚,睡眠正常,1年来体重无明显下降。既往慢性腹泻病史1年。否认烟酒史。无过敏史及传染病史。个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。查体:意识清楚,言语流利,认知功能基本正常;双下肢肌力4级,腱反射(+),跟膝胫试验不稳;龙贝格征(+);双下肢末梢型痛觉减退,伴有关节位置觉和音叉振动觉差,双侧巴宾斯基征(+)。

有助于该患者明确诊断的常规检查有( )

  • A、血常规
  • B、血维生素B
  • C、血生化
  • D、体感诱发电位
  • E、神经传导速度
  • F、血叶酸
正确答案:A,B,C,D,E,F

有助于鉴别诊断的检查为( )

  • A、颅脑MRI
  • B、诱发电位
  • C、脊髓血管造影
  • D、腰椎穿刺,查脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等免疫功能
  • E、脊髓MRI
  • F、脑电图
正确答案:B,C,D,E

(提示 颈段脊髓MRI结果见下图。)关于该影像学检查,叙述正确的为( )

  • A、图①~④显示脊髓MRI未见明显异常
  • B、图①脊髓MRI显示髓内可见短T1异常信号,病灶偏腹侧
  • C、图②脊髓MRI显示髓内可见短T2异常信号,病灶偏腹侧
  • D、图②脊髓MRI显示髓内可见长T2异常信号,病灶偏背侧
  • E、图④脊髓MRI显示髓内可见短T2异常信号,病灶位于脊髓前2/3
  • F、图③、④显示脊髓MRI显示髓内可见长T2异常信号,病灶位于脊髓前2/3
正确答案:A

(提示 粪隐血(+)。颈段脊髓MRI:未见明显异常。)下列说法错误的有( )

  • A、应建议患者行消化道内镜检查
  • B、应建议患者血肿瘤标志物检查
  • C、颈段脊髓MRI未见明显异常,可以除外亚急性联合变性
  • D、颈段脊髓MRI未见明显异常,不能除外亚急性联合变性
  • E、腰椎穿刺检查脑脊液生化、常规以及寡克隆区带、24h的IgG合成率等免疫功能相关检查均正常,有利于亚急性联合变性和脱髓鞘性疾病的鉴别
  • F、积极检查治疗消化系统疾病
正确答案:C

(提示 血常规:WBC 3.5×10/L,RBC 2.24×10/L,Hb 94g/L,红细胞平均容积122.7fl,红细胞平均血红蛋白含量43.4pg。血维生素B升高(已在外院接受维生素B治疗),叶酸降低。腰椎穿刺:压力130mmHg,WBCO,蛋白、氯化物、OB(-);24h的IgG合成率在正常范围。)该患者最可能的诊断是( )

  • A、中毒
  • B、多发性硬化
  • C、脊髓肿瘤
  • D、亚急性联合变性
  • E、脊髓血管病
  • F、脊髓炎
正确答案:D
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