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神经内科学(正高)

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患者男,56岁。凌晨4点起床解手时突然感到头晕,行走不稳,有恶心症状,卧床休息不能缓解。凌晨5点由救护车送到神经科急诊,途中头晕加重,出现明显的视物旋转,不能转头,伴剧烈呕吐。发病后,患者无意识障碍、言语含糊、视物成双、肢体无力或麻木。2周前有短暂的咽痛和咳嗽症状,对症治疗后缓解。既往有高血压病史,长期服药,血压控制尚好。吸烟史10支/d×20年。

患者的病变部位最可能在( )

  • A、小脑
  • B、脑桥
  • C、前庭中枢
  • D、前庭周围
  • E、幕上结构
  • F、高位颈髓
  • G、听神经
正确答案:D

(提示 追问病史,患者起病后无头痛、畏光、畏声、耳鸣或耳聋,既往无类似病史。)依据病史,可初步排除的疾病有( )

  • A、前庭神经元炎
  • B、迷路炎
  • C、脑干梗死
  • D、偏头痛相关性眩晕
  • E、梅尼埃病
  • F、良性发作性位置性眩晕(BPPV)
正确答案:B,D,E,F

为明确临床诊断,最有诊断价值的体格检查是( )

  • A、双耳听力检查
  • B、病理征检查
  • C、深、浅感觉检查
  • D、脑膜刺激征检查
  • E、眼底检查
  • F、甩头试验
正确答案:F

(提示 查体:水平眼震,直线行走勉强,龙贝格征(-),甩头试验(+),余神经系统检查均正常。)该患者最可能的临床诊断是( )

  • A、小脑梗死
  • B、脑桥梗死
  • C、延脑背外侧综合征
  • D、前庭神经元炎
  • E、迷路炎
  • F、后循环TIA
正确答案:D

为排除前庭中枢性病变,最重要的辅助检查是( )

  • A、颅脑CT
  • B、颅脑MRI(DWI)
  • C、头颈MRA
  • D、TCD
  • E、听力测定
  • F、前庭功能测定
正确答案:B

(提示 颅脑MRI( DWI):未见明显异常。)明确诊断后,应给予的治疗有( )

  • A、地西泮
  • B、苯海拉明
  • C、氯丙嗪
  • D、皮质类固醇
  • E、抗生素
  • F、抗病毒药物
  • G、高压氧
  • H、阿司匹林
正确答案:A,B,C,D,F
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