患者男，28岁。因“间断头痛1月余”就诊。患者1月余前无明显诱因突然出现右侧头痛，有时伴有眼眶疼痛，无意识障碍，无头晕、恶心、呕吐，无肢体活动不利、肢体抽搐、不自主运动等。发病前无发热、腹泻等病史。近1月来患者仍时有右侧头痛，裂痛感，双侧眼眶周围疼痛，时有恶心。1周前患者出差，下飞机后突然感觉明显头痛，自服镇痛药物，症状好转。近4d间断性发作右手麻木，以指尖为主，每次发作约15min，随后完全缓解。2d前曾出现牙痛，自服抗生素，症状缓解。今晨呕吐1次，呕吐物为胃内容物。患者自发病以来，意识清楚，饮食少，每日进食1餐，1周来睡眠少，大小便无异常，自觉乏力，体重无明显改变。既往无特殊病史。吸烟史20
支/d×10年。饮酒每周约1～2次。查体：发育正常，营养良好，意识清楚；一般内科查体及神经系统查体无异常。
支/d×10年。饮酒每周约1～2次。查体：发育正常，营养良好，意识清楚；一般内科查体及神经系统查体无异常。本例头痛需要初步考虑的疾病是( )
- A、病毒性脑膜脑炎
- B、神经性头痛
- C、颅内肿瘤
- D、蛛网膜下腔出血
- E、静脉窦血栓
- F、慢性硬膜下出血
正确答案:C,E,F
(提示 血常规：WBC 11. 02×10
／L，N 0. 72。颅脑CT：横窦部位高密度灶，上矢状窦部位高密度灶，高度怀疑静脉窦血栓。)该患者进一步须检查( )
- A、腰椎穿刺
- B、易栓症项目
- C、脑电图
- D、颅脑MRI
- E、颅脑MRA
- F、颅脑MRV
正确答案:A,D,F
(提示 实验室检查：血TG 2.04mmol／L，LDL-C 2.62mmol／L;同型半胱氨酸32. 5μmol／L;脑脊液检查：腰椎穿刺压力220mmH
O,总细胞数27／mm
，WBC 3／mm，蛋白46. 8mg/dl，ADA 0.83U／L，Cl 99mmol／L。双眼底大致正常。颅脑MRI检查见图67～图70。)该患者MRI描述正确的是( )
- A、上矢状窦充盈缺损
- B、下矢状窦显影淡
- C、上矢状窦高信号影
- D、右侧横窦未显影
- E、大脑大静脉未显影
- F、直窦未显影
正确答案:C,D
(提示 胸部X线片未见明显异常，脑电图正常，TCD正常，视野图未见异常，超声心动图未见异常，肝、胆、胰、脾、肾超声未见异常，双侧颈动脉超声未见异常，锁骨下动脉超声未见异常。)须给予的治疗包括( )
- A、抗生素
- B、华法林
- C、甘露醇
- D、糖皮质激素
- E、低分子量肝素
- F、丙戊酸钠口服
正确答案:C,E
(提示 易栓症检查提示蛋白S明显减低。)该患者的长期治疗方案为( )
- A、华法林使用3个月
- B、华法林使用6～12个月
- C、华法林终身使用
- D、华法林使用3个月后改用阿司匹林
- E、抗癫痫治疗
- F、脱水治疗
正确答案:C,F
与该患者长期预后尚好相关的因素包括( )
- A、男性
- B、深静脉血栓
- C、CT未提示脑出血
- D、Glasgow评分>9分
- E、意识状态
- F、蛋白S缺乏
正确答案:C,D,E
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