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神经内科学(正高)

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患者女,16岁。因“进行性劳累、食欲差和腹胀半年”就诊。患者半年前无明显诱因出现厌油,饮食减少,易饱,懒言少动。个月前出现腹胀,下肢水肿。患者父母近亲婚配,有1哥哥5年前死于肝硬化。查体:意识清楚,查体合作,精神一般,定向能力佳,计算能力佳,皮肤色泽灰暗,巩膜轻度黄染,胸前未见蜘蛛痣,肝掌,腹部膨隆,移动性浊音(+),肝、脾触诊不满意, 双下肢轻度压凹性水肿,双臂平举时见手部细微震颤。B型超声(1个月前): 肝硬化,胆囊壁少量结晶,大量腹腔积液,脾肿大,190mm×43mm。实验室检查(1个月前):血RBC 4.3×10/L,WBC 1.82×10/L,PLT 37×10/L; HBsAg(-),HBsAb(+),HBcAb(-),HBeAg(-),HBeAb(+),anti-HCV (-); ALT 50U/L,AST 70U/L,TB 65μmol/L,CB 48μmol/L,Alb 26g/L,APTT 47s,PT 20.1s。

按照Child-Pugh改良评级法,该患者肝功能评级为( )

  • A、A级
  • B、B级
  • C、C级
  • D、D级
  • E、E级
  • F、病例提供信息不够,无法评定
正确答案:C

该病例须考虑存在( )

  • A、乙型肝炎肝硬化
  • B、自身免疫性肝炎
  • C、甲型肝炎
  • D、肝豆状核变性
  • E、胆汁淤积性肝硬化
  • F、胆总管结石
正确答案:B,D,E

对于该患者,尚须检查( )

  • A、抗线粒体抗体(AMA)
  • B、SSA/SSB
  • C、铜蓝蛋白
  • D、甲肝抗体
  • E、甲状腺功能
  • F、ATP7A基因
正确答案:A,C

正确的治疗是( )

  • A、大剂量青霉胺治疗
  • B、内科保守治疗无效可以考虑肝移植
  • C、脾切除术
  • D、呋塞米+螺内酯+清蛋白治疗
  • E、小剂量二巯基丁二酸+葡萄糖酸锌
  • F、静脉小剂量二巯基丙磺酸钠治疗
正确答案:B,C,D,E,F

如该患者行颅脑MRI,可能会看到的征象有( )

  • A、双侧壳核及尾状核头对称性短T1、长T2信号
  • B、双侧基底节、丘脑前外侧及脑干长T1、短T2信号
  • C、弥散加权相(DWI)见基底节及岛叶高信号
  • D、弥漫性脑白质病变
  • E、颅脑MRI正常
  • F、虎眼征
  • G、熊猫眼征
正确答案:A,B,E,G
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