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神经内科学(正高)

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患者男,30岁。8d前因晚上睡眠受凉出现右眼闭合无力,右侧口角流涎,漱口时水自右口角流出,伴右眼流泪、吃饭无味,无面部麻木等感觉异常,无视物双影,无耳鸣、听力减退及听觉过敏,无耳后疼痛,无外耳道疱疹, 无口角抽搐,无肢体无力,无饮水呛咳及吞咽困难等。于次日症状加重,右眼不能闭合,口角歪斜明显,遂就诊。既往无特殊病史,否认糖尿病病史,近期无 面部疱疹史,无腹泻及上感病史。查体:BP 130/80mmHg;心、肺、腹未见明显异常,意识清楚,言语流利,高级皮质功能未见明显异常,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,双眼各方向活动自如。右眼不能闭合,Bell征(+),右侧额纹消失,右侧鼻唇沟变浅,示齿口角偏向左,鼓腮右侧漏气。双侧面部针刺觉对称存在,双耳听力正常,双侧软腭上抬有力,腭垂居中,咽反射正常存在,伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常,双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准,双侧深浅感觉正常,四肢腱反射正常,病理反射未引出。颈软无抵抗,闭目难立征(-)。颅脑 CT:未见明显异常。肌电图:右侧面神经传导速度减慢。

该患者最可能的初步诊断为( )

  • A、右侧面神经炎
  • B、脑梗死(脑干)
  • C、颅内炎性脱髓鞘病
  • D、颅后窝占位性病变
  • E、重症肌无力
  • F、眼咽型肌营养不良
正确答案:A

该患者病变可能的部位为( )

  • A、茎乳孔附近
  • B、鼓索神经附近
  • C、镫骨神经附近
  • D、膝神经节
  • E、面神经核
  • F、脑桥
正确答案:B

该患者为鉴别诊断可采取的适宜检查包括( )

  • A、脑脊液检查
  • B、糖化血红蛋白
  • C、糖耐量试验
  • D、颅脑MRI
  • E、脑电图
  • F、重复神经电刺激
正确答案:A,B,C,D

对该患者正确的处理包括( )

  • A、口服激素治疗
  • B、抗病毒治疗
  • C、维生素B族营养治疗
  • D、手术治疗
  • E、针灸治疗
  • F、保护角膜
正确答案:A,C,E,F
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