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神经内科学(正高)

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病历摘要: 患者女性,40岁。于5年前的冬天,先在左肩部无故起泡,破溃后发红,面积大如鸡蛋,曾在外院外科治疗,上药2个月后逐渐好转,留有大面积瘢痕。以后感觉左手发凉,逐渐伸不直,伴下肢活动不灵,以左侧为重。容易摔倒,走路如踩棉花,经常穿鞋上床。3个月前右肩膀又生一泡,破溃后发红,现已结痂,左侧面部多汗。体查:一般情况良好,左眼裂变小,左瞳孔变小,光反射正常。左面部多汗。左面部口唇以后痛觉减退。左手握力差,左手骨间肌轻度萎缩,两手皮肤粗糙。C1-L5痛觉减退,右C3-L5痛觉减退,左侧比右侧感觉障碍重。左上肢深感觉消失,右上肢深感觉减退,左侧比右侧重。双膝、踝反射活跃,左侧Hoffmann(+),双侧Babinski(+),双侧Rossolimo(+)。胸椎轻度凸向左。

病变定位于

  • A、桥脑
  • B、C8-T1的侧角
  • C、左三叉神经脊束及脊束核
  • D、双侧脊髓丘脑束
  • E、前连合
  • F、双侧脊髓后角
  • G、双侧楔束
  • H、双侧锥体束
正确答案:B,C,D,E,G,H

初步诊断为

  • A、脊萎缩侧索硬化
  • B、脊髓内肿瘤
  • C、脊髓出血
  • D、颈椎病
  • E、亚急性脊髓联合变性
  • F、脊髓蛛网膜炎
  • G、脊髓空洞症
  • H、多发性硬化
正确答案:G

有关脊髓空洞症的诊断依据是 提示:最后经脊髓磁共振确诊为脊髓空洞症,从高颈段至L5水平

  • A、青壮年发病
  • B、起病隐袭
  • C、进展缓慢
  • D、节段性分离性感觉障碍
  • E、肌无力,肌萎缩
  • F、MRI或CT延迟扫描有不规则中央管扩大
  • G、皮肤和关节营养障碍
  • H、合并其它先天畸形
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

脊髓空洞症常合并以下畸形

  • A、脊柱侧弯
  • B、脊柱后凸
  • C、隐性脊柱裂
  • D、颈枕区畸形
  • E、小脑扁桃体下疝
  • F、弓形足
  • G、唇裂
  • H、Charcot关节
正确答案:A,B,C,D,E,F

有关脊髓压迫症的脊髓髓内病变的特点是

  • A、早期常有根性痛
  • B、分离性感觉障碍
  • C、痛温觉障碍从上往下发展
  • D、脊髓半切综合症少见
  • E、早期出现节段性肌无力和肌萎缩
  • F、锥体束征不明显
  • G、早期出现括约肌功能障碍
  • H、脑脊液蛋白明显增高
正确答案:B,C,D,E,F,G

有关脊髓压迫症的硬膜外病变的特点是

  • A、早期常有根性痛
  • B、传导束型感觉障碍
  • C、痛温觉障碍从上往下发展
  • D、脊髓半切综合症少见
  • E、节段性肌无力和肌萎缩少见
  • F、锥体束征不明显
  • G、早期出现括约肌功能障碍
  • H、脑脊液蛋白明显增高
正确答案:A,B,E,H

脊髓亚急性联合变性的临床特点是

  • A、病变主要累及脊髓后索、锥体束
  • B、多在中年以上起病
  • C、慢性或亚急性起病
  • D、精神症状
  • E、双下肢痉挛性瘫痪
  • F、Lhermitte氏征(+)
  • G、血清维生素B降低
  • H、贫血
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

下列哪些符合脊髓半切综合症的表现

  • A、病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪
  • B、病变节段以下对侧上运动神经元性瘫痪
  • C、病变节段以下同侧下运动神经元性瘫痪
  • D、病变节段以下同侧深感觉障碍
  • E、病变节段以下同侧血管舒缩功能障碍
  • F、对侧痛温觉障碍,触觉保留
  • G、同侧痛温觉障碍,触觉保留
  • H、对侧传导束型感觉障碍平面比病侧节段低2个节段
正确答案:A,D,E,F,H
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