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神经内科学(正高)

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患者,男57岁,因右手颤抖、动作迟缓2年余,头晕及双下肢沉重感2个月余入院。查体:神志清,精神及智能正常,脑神经(-),颈部无抵抗,但转颈缓慢,双手静止性震颤,右侧明显,四肢肌力正常,右上肢肌张力呈齿轮状增高,双下肢呈铅管样增高。共济试验正常,全身深浅感觉正常,腹壁反射正常,双上肢腱反射(+),双下肢腱反射(+++),Babinski征(+),脑膜刺激征(-)。辅助检查:颅脑CT、MRI未见异常,颈椎第4~5、5~6椎间隙明显变窄。

患者的首要诊断为

  • A、神经衰弱
  • B、脑动脉硬化
  • C、基底动脉供血不足
  • D、PD
  • E、血管性帕金森综合征
正确答案:D

本例患者双下肢腱反射活跃,Babinski征阳性可用下列哪项来解释

  • A、基底动脉供血不足
  • B、颈椎病
  • C、横贯性脊髓炎
  • D、PD
  • E、痉挛性截瘫
正确答案:B

患者开始时应用苄丝肼-左旋多巴(美多巴)每日6片,苯海索(安坦)6mg/d,患者震颤、动作缓慢和双下肢沉重感明显改善,但出现明显的抑郁症状,头晕失眠,悲观厌世。下列处理错误的是

  • A、继续加大苄丝肼-左旋多巴剂量,迅速彻底地控制帕金森症状
  • B、适当减少苄丝肼-左旋多巴用量,不求全效,以最小剂量取得最佳效果
  • C、PD患者可伴有不同程度的精神心理障碍和植物神经功能障碍
  • D、可加用多塞平(多虑平)、氟西汀(百优解)等抗抑郁药
  • E、多巴胺和苯海索可以诱发或加重植物神经和精神心理障碍
正确答案:A
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