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神经外科学(正高)

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病历摘要: 患者女性,59岁,农民,因在吃早餐时突发剧烈头痛伴呕吐2小时于21时急诊就诊,双颞侧头痛明显,持续性,呕吐10余次,既往曾发现血压偏高,查体:T37.3℃,P92次/分,R20次/分,Bp188/85mmHg,神志嗜睡,对答基本切题,双侧瞳孔2.5mm,光反射存在,双侧鼻唇沟对称,颈抵抗,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,双侧Babinski 征(-)。

急诊接诊时最先进行那些检查?

  • A、血常规,血型
  • B、凝血酶原时间
  • C、尿常规
  • D、生化常规
  • E、头部X线平片
  • F、头部MRI
  • G、腹部B超
  • H、头部CT
  • I、DSA
正确答案:A,B,D,H

急诊接诊时可采取那些治疗措施?

  • A、冬眠合剂肌注
  • B、止血芳酸 0.4 静滴
  • C、甘露醇 125ml 快速静滴
  • D、颅痛定 60mg 肌注
  • E、灭吐灵 10mg 肌注
  • F、尼莫地平 10mg 静滴
  • G、头孢他定 2.0 静注
  • H、低流量吸氧
正确答案:B,C,D,F,H

该病例有最可能的诊断?

  • A、左额叶脑内血肿
  • B、右基底节高血压脑出血破入脑室
  • C、脑干血肿
  • D、自发性蛛网膜下腔出血
  • E、颅内动静脉畸形出血
  • F、颅内动脉瘤破裂出血
  • G、右额颞顶大面积脑梗塞
正确答案:D,F

患者入院检查头部CT,结果显示环池、侧裂池有积血,双侧直回近前纵裂小血肿形成,出血的原因最可能有?

  • A、前交通动脉瘤
  • B、后交通动脉瘤
  • C、右大脑前动脉A2段动脉瘤
  • D、右颞动静脉畸形
  • E、右侧大脑中动脉瘤
  • F、垂体腺瘤卒中
正确答案:A,C

经全脑血管造影,证实患者为前交通动脉瘤,血管痉挛明显。常见颅内动脉瘤的可能发生病因有?

  • A、先天性变异
  • B、颅底骨质感染
  • C、战争时弹片伤
  • D、肥胖
  • E、动脉粥样硬化
  • F、化脓性脑膜炎
  • G、艾滋病免疫缺陷
  • H、血液病
正确答案:A,B,C,E,F

该患者采用Hunt-Hess临床分级,应为那一级?

  • A、Ⅰ级
  • B、Ⅱ级
  • C、Ⅲ级
  • D、Ⅳ级
  • E、Ⅴ级
  • F、Ⅵ级
正确答案:C

该患者选择开颅动脉瘤夹闭手术治疗,为了减少手术中动脉瘤破裂出血机会,可以使用方法有?

  • A、控制性平均动脉压100mmHg
  • B、控制性平均动脉压70mmHg
  • C、分离瘤颈时,适当降低血压
  • D、提前使用止血药
  • E、静滴甘露醇
  • F、使用临时动脉瘤夹夹闭载瘤动脉
  • G、使用吸引器吸住动脉瘤
正确答案:B,C,F

该患者在开颅夹闭手术中,突然瘤体破裂,很快术野满是血液,血压有下降的趋势,这时应如何处理?

  • A、迅速填塞大棉片压迫
  • B、迅速吸除术野积血
  • C、使用吸引器吸住动脉瘤,直接使用150克动脉瘤夹夹住瘤颈
  • D、使用甘露醇,降低颅内压
  • E、使用吸引器吸住动脉瘤,直接使用150克夹力瘤夹夹住大脑前动脉
  • F、使用吸引器吸住动脉瘤,直接使用300克夹力瘤夹夹住大脑前动脉
  • G、使用吸引器吸住动脉瘤,直接用双极电凝烧灼动脉瘤
  • H、用大量大棉片压迫止血,大量输血,待血压稳定再作处理
正确答案:B,C
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