患者女性，68岁，因“双下肢压凹性水肿、尿泡沫多3个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5 ℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；肾病面容，贫血貌；心率86次/分，律齐，双肺呼吸音无异常；腹部移动性浊音(＋)，肾区叩击痛(＋)，双下肢轻度水肿。
为明确诊断，必须进行的检查项目包括
- A、心电图
- B、胸部X线片检查
- C、血常规
- D、24小时尿蛋白定量
- E、双肾B型超声
- F、出、凝血时间
- G、肺功能检查
- H、PET-CT
- I、血生化
- J、动脉血气分析
正确答案:A,B,C,D,E,F,I
提示 临床诊断为肾病综合征，患者双下肢水肿持续不缓解，且左下肢水肿明显较对侧显著。血红蛋白100 g/L，血肌酐98 μmol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量约1000 ml/24 h。胸部X线片：左上肺占位性病变。应尽快做的处理包括
- A、静脉使用利尿剂
- B、静脉使用人体白蛋白
- C、快速大量补液
- D、皮下注射低分子肝素
- E、静脉应用小剂量多巴胺
- F、静脉应用糖皮质激素
- G、输血
- H、降血脂治疗
- I、肺部CT
正确答案:A,I
提示 CT示左上肺周围型肺癌可能性大。为明确诊断，应尽快进行
- A、全身PET-CT检查
- B、肺功能检查
- C、肺穿刺活检或肺部肿瘤切除及根治术
- D、肾穿刺活检
- E、血免疫蛋白电泳检查
- F、胸部MRI检查
正确答案:A,B,C
目前应主要考虑的疾病有
- A、肾病综合征
- B、急性肾衰竭
- C、膜性肾病
- D、左上肺周围型肺癌
- E、肾性水肿
- F、不典型膜性肾病
正确答案:A,D
提示 PET-CT示全身无转移，行左上肺叶微创切除术。病理检查结果支气管上皮细胞腺癌。术后第3日实验室检查：血肌酐432 μmol/L，尿量约100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。关于该病例，叙述正确的是
- A、患者出现了急性肾衰竭
- B、急性肾衰竭是肾病综合征的并发症
- C、急性肾衰竭是左上肺叶微创切除术的并发症
- D、有可能与补液量不够有关
- E、患者病史已经超过3个月，应当是慢性肾病3期(CKD-3)，无须特殊处理
- F、有可能与手术过程中患者摄入不足有关
正确答案:A,B,D,F
此时应做的进一步处理是
- A、静脉使用利尿剂
- B、肾穿刺活检
- C、如果应用利尿剂无效，应立即行血液透析治疗
- D、加强静脉营养支持治疗
- E、按照慢性肾病3期(CKD-3)进行非透析治疗
- F、口服厄洛替尼治疗
- G、使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂
正确答案:A,C,D,G
提示 经补液、营养支持和透析治疗，患者水肿症状减轻，肾功能逐渐恢复，血肌酐102 μmol/L，尿量达到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。关于患者后续治疗的建议，叙述正确的是
- A、可以停止透析治疗
- B、继续使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂
- C、尽快行肾穿刺活检病理检查，以明确肾的病理诊断
- D、检测患者的血液生化指标，预防急性肾衰竭多尿的并发症产生
- E、降脂、抗凝治疗，积极预防肾病综合征的并发症
- F、可以在门诊定期随访
- G、患者可以暂时不进行肾穿刺活检病理检查，保守治疗6个月后再决定下一步治疗方案
正确答案:A,B,D,E,F,G
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