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肾内科学(正高)

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患者男性,60岁,因“发热、流脓涕、干咳伴多关节肿痛1个月”来诊。查体:额窦、上颌窦压痛,左侧肺底呼吸音减弱,双踝、左侧第2、3近端指间关节肿胀、压痛。

为明确诊断,应进行的检查是

  • A、肺部CT
  • B、鼻窦CT
  • C、抗中性粒细胞胞质抗体
  • D、血常规
  • E、尿常规
  • F、肾功能
  • G、肺活检病理检查
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

提示 血常规:白细胞16.3×10/L(其中中性粒细胞14×10/L),血红蛋白106 g/L,血小板532×10/L,血肌酐183 μmol/L;尿常规:尿蛋白1 g/L,红细胞20~25个/HP。患者肺部CT:左下叶后侧肿物(7.6 cm×5.7 cm),右上叶结节(1.7 cm×1.4 cm)。鼻窦CT:双侧上颌窦黏膜增厚,左侧鼻窦口鼻道阻塞,鼻中隔左偏。肺活检:急性炎症坏死和肉芽肿性病变,蛋白酶3-抗中性粒细胞胞质抗体(PR3-ANCA)阳性。可明确诊断为

  • A、显微镜下多血管炎
  • B、肉芽肿性多血管炎
  • C、肺结核
  • D、嗜酸性肉芽肿性血管炎
  • E、肺部恶性肿瘤
  • F、淋巴瘤样肉芽肿病
正确答案:B

提示 来诊后第2日,复查血肌酐升至263 μmol/L,尿量约1000 ml/24 h。应立即进行的治疗是

  • A、糖皮质激素冲击
  • B、静脉滴注环磷酰胺
  • C、使用抗生素
  • D、血液透析
  • E、使用甲氨蝶呤
  • F、使用干扰素
正确答案:A,B
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