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消化内科学(正高)

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患者男性,72岁。因腹膨隆、腹胀伴双下肢水肿3个月就诊。

提问1:对于双下肢水肿的患者,下列选项中常见疾病有

  • A、水中毒
  • B、急性肾衰竭
  • C、慢性心力衰竭
  • D、高血压
  • E、肝硬化
  • F、肾病综合征
正确答案:C,E,F

提问2:根据目前的信息,该患者应首先考虑的腹膨隆、腹胀的病因为

  • A、胃下垂
  • B、术后气腹
  • C、肠梗阻
  • D、腹水
  • E、肝大
  • F、脾大
正确答案:D

提问3:[问诊结果]3个月前患者无明显诱因出现双小腿对称性、可凹性水肿,同时有腹胀,腹部明显膨隆。伴食欲缺乏、乏力、皮肤巩膜黄染。无发热、腹痛、呕血及血便。活动耐力尚可,无呼吸困难。无尿色变化、夜尿增多。既往长期酗酒,2年前曾因肝功异常住院,诊为“酒精性肝硬化”,此后亦未戒酒。近期未使用任何药物。自觉尿量减少,体重增加约8kg。 [体格检查]T 36.2℃,R 15次/分,P 96次/分,BP 90/60mmHg。神志清楚,双侧瞳孔等大、等圆、对光反射正常。巩膜轻度黄染,肝病面容,可见肝掌、蜘蛛痣。颈静脉无怒张,甲状腺无异常。心脏未及病理性杂音。右下肺叩浊,呼吸音减低。全腹膨隆,腹壁静脉未见显露。全腹无压痛、反跳痛和肌紧张,肝肋下未及,脾肋下2cm,质地中等。移动性浊音(+),肠鸣音正常。双侧足踝部可凹性水肿。 根据问诊和体检结果,该患者应做的辅助检查包括

  • A、血常规
  • B、肝功能+血糖
  • C、凝血检查
  • D、腹部超声
  • E、腹水检查
  • F、粪便潜血
正确答案:A,B,C,D,E,F

提问4:[辅助检查结果]①血常规:WBC 4.2×10/L,中性0.62,Hb 124g/L,PLT 92×10/L。②粪便常规及潜血:(-)。③肝功能+血糖:ALT 35U/L,AST 24U/L,TBil 62umol/L,DBil 31umol/L,ALB 25g/L,血糖5.4mmol/L。④肾功能+电解质:Cr及BUN正常。K 3.7mmol/L,Na 128mmol/L,HC0 323mmol/L,CI 102mmol/L。⑤Ⅳ型胶原:明显升高。⑥血氨:正常。⑦凝血检查:PT 18.2秒,PT%55%,INR 11.36, APTT 43.2秒,FBG基本正常。⑧腹部超声:大量腹腔积液,最深处8cm。肝脏回声增强,肝右叶缩小,左叶增大,肝裂增宽,肝脏未见占位性病变;脾脏增大,肋下2cm;门静脉增宽至15mm,入肝血流流速减慢,以上所见符合肝硬化合并门静脉高压。⑨腹水检查:腹水草绿色,微浑。白细胞45/ul,单核75%。腹水白蛋白6g/L( SAAG 19g/L)。腹水细菌培养,结核培养及找肿瘤细胞均阴性。⑩胃镜:中重度食管及胃底静脉曲张。血清AFP:正常。根据现有信息,该患者可诊断为

  • A、肝癌
  • B、急性肾衰竭
  • C、慢性心力衰竭
  • D、高血压
  • E、肝硬化
  • F、肾病综合征
正确答案:E

提问5:对于该患者的治疗,宜采取的措施有

  • A、嘱患者卧床休息
  • B、口服乳果糖
  • C、通过利尿治疗尽快控制体重
  • D、口服普萘洛尔
  • E、门静脉与下腔静脉吻合(分流)
  • F、肝移植
正确答案:A,B,D
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