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消化内科学(正高)

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患者男,46岁,右上腹痛伴发热3天,体温最高38.6℃。血常规:WBC8.6×10/L,Gr78%,Hb106g/L,PLT430×10/L;生化:ALT25U/L,AST36U/L,TBIL17.6μmol/L,DBIL11μmol/L,ALB33g/L,GLO43g/L;腹部超声显像显示肝右叶5cm×7cm混杂回声占位,周边血流丰富。

为明确诊断,患者应首先做哪些辅助检查( )

  • A、腹部CT平扫
  • B、肝动脉造影
  • C、肠系膜血管造影
  • D、腹部增强CT或增强MRI
  • E、PET-CT
  • F、肝穿刺活检
正确答案:D

提示 患者腹部CT平扫显示肝右叶近膈面5.3cm×6.4cm不规则片状低密度占位,边界尚清楚,周围有水肿带环绕;增强扫描动脉期周边强化,内有散在坏死灶,静脉期和延迟扫描造影剂未见明显消退。结合病史,本例可能的诊断有哪些( )

  • A、肝囊肿并囊内出血
  • B、肝脓肿并不完全液化
  • C、肝棘球蚴病
  • D、肝内结核瘤
  • E、肝血管瘤
  • F、肝脏恶性肿瘤
正确答案:B,D,F

为明确诊断,患者还需进行哪些进一步检查( )

  • A、乙肝血清标志物+丙肝血清标志物
  • B、PPD
  • C、AFP+CEA
  • D、血清免疫电泳
  • E、中性粒细胞磷酸酶积分(NAP)
  • F、虎红平板凝集试验
正确答案:A,B,C,D,E,F

提示 患者乙肝抗-HBs(+),抗-HBe(+),抗-HBc(+),抗-HCV(-),PPD(-),虎红平板凝集试验(-),AFP<20ng/ml,NAP90%,血清免疫电泳显示γ球蛋白升高为多克隆性。目前诊断首先考虑( )

  • A、肝囊肿并囊内出血
  • B、肝脓肿并不完全液化
  • C、肝棘球蚴病
  • D、肝内转移癌
  • E、肝血管瘤
  • F、肝脏原发性恶性肿瘤
正确答案:B

应首先给予本患者哪些治疗( )

  • A、抗结核治疗
  • B、肝脓肿局部抗生素注射
  • C、手术切除
  • D、加强营养支持
  • E、抗感染治疗2周后复查
  • F、射频消融术
正确答案:D,E
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