患者男，55岁，因“体检发现肝生化异常5天”入院。5天前在当地医院查ALT1227.6U/L，AST128.4U/L，总胆红素、ALP及GGT正常，白蛋白水平正常。轻度乏力，食欲减退，无明显恶心、呕吐，无腹泻、腹痛，无畏寒、发热，无关节酸痛。1周前曾因“上呼吸道感染”接受阿奇霉素及维生素C治疗2天，未应用非甾体抗炎药。有高血压史10余年，服用培哚普利、缬沙坦、复方丹参滴丸等治疗已8年，血压控制可，服药期间多次查肝生化基本正常。否认病毒性肝炎史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。无外伤、手术及输血史，无拔牙及文身史。体检：生命体征平稳，精神尚可，腹型肥胖。皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及肿大，肝区无明显叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
关于肝病，从现有的临床特点看，该患者最不可能的诊断为( )
- A、急性甲型肝炎
- B、急性戊型肝炎
- C、急性乙型肝炎
- D、急性丙型肝炎
- E、急性药物性肝炎
- F、非酒精性脂肪性肝炎
- G、自身免疫性肝炎
正确答案:C,D,F,G
提示 入院后查HBV标志物：HBsAb及HBcAb阳性，抗-HAV、抗-HEV、抗-HCV、抗-CMV及抗-EBV均阴性，ANA及AMA等自身免疫性肝病抗体阴性。B超提示不均质性脂肪肝。从现有资料看，本例最可能的诊断是( )
- A、急性甲型肝炎
- B、急性戊型肝炎
- C、急性乙型肝炎
- D、急性丙型肝炎
- E、急性药物性肝炎
- F、非酒精性脂肪性肝炎
- G、自身免疫性肝炎
正确答案:E
提示 入院后第2天查肝生化：ALT298U/L，AST73U/L，余正常。根据肝生化变化的这种特点，最可能的诊断是( )
- A、急性甲型肝炎
- B、急性戊型肝炎
- C、急性乙型肝炎
- D、急性丙型肝炎
- E、急性药物性肝炎
- F、非酒精性脂肪性肝炎
- G、自身免疫性肝炎
正确答案:E
根据该患者的用药特点，引起本次ALT显著升高最可能的药物是( )
- A、培哚普利
- B、缬沙坦
- C、复方丹参滴丸
- D、阿奇霉素
- E、维生素C
- F、培哚普利+缬沙坦
- G、培哚普利+缬沙坦+复方丹参滴丸
正确答案:D
关于本例患者的治疗和预防，下列说法正确的有( )
- A、即使不应用保肝药物进行治疗，其肝功能也有自行完全恢复的可能
- B、可选用乙酰半胱氨酸、腺苷甲硫氨酸、多烯磷脂酰胆碱和（或）还原型谷胱甘肽进行治疗
- C、甘草酸制剂不宜使用，因为患者有高血压病史
- D、糖皮质激素不宜使用，因为患者的ALT已有明显下降趋势，且患者有高血压、脂肪肝
- E、可进行血浆置换治疗
- F、可进行血液滤过治疗
- G、应更改高血压治疗方案，以防现有治疗方案引起的药物性肝损害
- H、该患者以后应慎用或避免使用阿奇霉素
正确答案:A,B,C,D,H
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