患者男，51岁，腹胀伴双下肢水肿3月余，无喘憋、阵发性呼吸困难。查体：T36.7℃，BP120/80mmHg，可见肝掌，腹部略膨隆，腹壁静脉显露，移动性浊音(+)，双下肢水肿。饮酒史2余年，酒精量20g/d，戒酒1年。既往无心脏病史。血清淀粉酶正常，PTA50%。
患者腹水原因需考虑( )
- A、肝硬化门脉高压性腹水
- B、急性肝衰竭所致腹水
- C、酒精性肝炎所致腹水
- D、布加综合征所致腹水
- E、肿瘤性腹水
- F、结核性腹膜炎
- G、胰源性腹水
- H、心源性腹水
正确答案:A,D,E,F
提示 血常规：WBC5.0×10
/L，N69.3%，L21.5%，RBC3.99×10
/L，Hb116g/L，PLT72×10/L，血生化：ALT13U/L，AST23.0U/L，GGT50U/L，ALB35g/L，TB30μmol／L，CHE3.09KU/L。腹部CT提示脾大、腹水，门脉高压，食管下段轻度静脉曲张；下腔静脉较细，肝内段纤细，肝静脉显影差。根据检查结果，目前重点考虑的诊断为( )
- A、酒精性肝炎
- B、酒精性肝硬化失代偿期
- C、门脉海绵样变性
- D、布加综合征
- E、肝静脉血栓形成
- F、肝小静脉阻塞性疾病
正确答案:D
布加综合征可能的病因有( )
- A、骨髓增殖性疾病，如血小板增多症
- B、恶性肿瘤
- C、淀粉样变性
- D、感染
- E、高同型半胱氨酸血症
- F、妊娠
- G、病毒性肝炎
- H、抗心磷脂抗体综合征
正确答案:A,B,D,E,F,H
提示 腹水生化：总蛋白46.20g/L，白蛋白21.0g/L，葡萄糖8.46mmol／L。腹水常规：血性，比重＞1.018，利瓦他试验阴性，有核细胞计数110.00×10
/L，多核细胞60%，红细胞大量。腹水涂片未见恶性细胞。为明确患者腹水的原因，还需做下列哪些检查( )
- A、结核感染T淋巴细胞γ干扰素释放试验
- B、腹水诊断性穿刺当天测定的肝功能（包括血清白蛋白）
- C、腹水淀粉酶
- D、ERCP
- E、CEA+AFP
- F、腹水再次找肿瘤细胞
- G、下腔静脉造影
正确答案:A,B,E,F,G
提示 下腔静脉造影提示：下腔静脉肝静脉局限性狭窄。患者的最终诊断是( )
- A、酒精性肝炎
- B、酒精性肝硬化失代偿期
- C、门脉海绵样变性
- D、布加综合征
- E、肝静脉血栓形成
- F、肝小静脉阻塞性疾病
正确答案:D
患者目前的治疗下列正确的是( )
- A、低盐饮食
- B、严格卧床休息
- C、呋塞米20mg bid，螺内酯40mg bid
- D、行EVL术
- E、体重每天降低1kg
- F、静脉补充白蛋白
- G、下腔静脉支架置入术
正确答案:A,C,G
微信扫一扫手机做题