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消化内科学(正高)

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患者男,16,学生,未婚,患者无明显诱因出现腹胀,B超显示:肝硬化,脾大,腹水。肝功能检查示轻度损害,肝炎标志物乙肝、丙肝均阴性。经利尿、保肝等治疗,病情缓解出院,病程中不伴发热、皮疹、关节疼痛、皮肤瘙痒等,无腰骶部、下肢水肿,无胸闷气促、心悸心慌等,无震颤、不自主运动等神经肌肉病变表现,发病以来无明显消瘦。患者否认长期药物使用史,否认有毒有害物接触,否认饮酒史,否认既往胃肠疾患或长期腹泻史,生活地区城市,非血吸虫疫区。家族史无特殊。体格检查:面色无黝黑,皮肤无色素沉着,巩膜可疑黄染,浅表淋巴结无扪及,颈静脉无怒张,心肺阴性,腹部膨隆,轻度静脉曲张,脾大约肋下二横指,肝脏未扪及,移动性浊音阳性,双下肢无水肿,神经系统检查无异常。辅检:血常规:WBC5.2×10/L,Hb105g/L,PLT95×10/L;大便常规及找虫卵:无异常。肝功:ALT95U/L,AST82U/L,TBIL51μmol/L,DBIL27μmol/L,TP53g/L,ALB30g/L,AKP、GGT无异常。肝炎病毒标志物:甲、乙、丙、丁、戊均阴性。非嗜肝病毒:阴性。血糖:空腹:4.8mmol/L,餐后2小时:6.5mmol/L。腹水检查:漏出液,ADA20U/L,LDH112U/L。腹部B超:肝硬化,脾大,腹水。腹部血管彩超:下腔静脉、肝静脉未见阻塞或狭窄。心脏彩超:无明显异常。

该患者肝硬化原因,可基本排除的是( )

  • A、病毒性
  • B、循环因素
  • C、代谢性
  • D、自身免疫性
  • E、药物性
  • F、血吸虫性
正确答案:A,B,E,F

为进一步明确肝硬化病因,可行下列哪些检查( )

  • A、血铜、铜蓝蛋白及尿铜测定
  • B、眼科查K-F环
  • C、凝血酶原时间
  • D、α1-抗胰蛋白酶
  • E、血清铁、血清铁蛋白、铁饱和度
  • F、肝活检
  • G、血氨
  • H、头颅和上腹部MRI
正确答案:A,B,D,E,F,H

提示 该患者经眼科检查发现明显K-F环,血清铜蓝蛋白16mg/dl。目前考虑肝硬化病因是( )

  • A、肝豆状核变性
  • B、血色病
  • C、血吸虫病
  • D、α1-抗胰蛋白酶
  • E、糖原累积症
  • F、布加综合征
正确答案:A

下列哪些药物是促进铜离子排泄的药物( )

  • A、锌剂
  • B、青霉胺
  • C、二巯丙磺钠
  • D、四硫钼酸盐
  • E、二巯丁二钠
  • F、秋水仙碱
正确答案:B,C,E
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