消化内科学(正高)

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患者男,56岁。8月来反复乏力、纳差、食欲不佳。查体:神清,气平,全身皮肤黏膜无黄染,巩膜无黄染,心肺无殊。腹平软,无压痛、反跳痛,肝肋下1cm,边缘钝,无结节感,压痛(-),脾肋下未及,移动性浊音(-)。多次ALT、AST检测均轻度升高,3天前实验室检测:ALT90U/L,AST60U/L,AKP170U/L,ALP110U/L,TBIL12μmol/L,DBIL6μmol/L,凝血全套(-)。患者否认饮酒史、否认特殊药物史。

为明确ALT、AST升高的病因,下列哪些检测和检查是必须补充进行的( )

  • A、肝炎病毒血清学相关检测
  • B、血氨
  • C、ANA、ENA
  • D、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度
  • E、血清铜蓝蛋白、血清铜
  • F、血清α1-抗胰蛋白酶浓度
  • G、甲状腺功能
  • H、血浆皮质醇测定
  • I、血气分析
  • J、B超或上腹部CT等影像学检查
  • K、电解质
  • L、CRP
正确答案:A,C,D,E,F,G,H,J
答案解析:

提示 患者乙肝血清标志物示:HBsAg(+)、抗-HBc(+),余(-);HBVDNA(-);HCV-Ab(-);ANA(-),ENA(-);血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度正常值范围内;血清铜蓝蛋白、血清铜正常值范围内;血清α1-抗胰蛋白酶浓度正常值范围内;甲状腺功能正常;血浆皮质醇测定正常值范围内;B超示脂肪肝;上腹部CT:脂肪肝。该患者的诊断是( )

  • A、慢性乙型肝炎
  • B、自身免疫性肝炎
  • C、乙型肝炎表面抗原携带者
  • D、NASH
  • E、NAFL
  • F、ALD
  • G、药物性肝损伤
正确答案:C,D
答案解析:

提示 患者诊断为NASH、乙肝携带者。NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,故常伴有代谢综合征。下列哪些符合代谢综合征诊断条件( )

  • A、FBG6.2mmol/L
  • B、既往明确诊断为1型糖尿病
  • C、腰围91cm
  • D、腰围101cm
  • E、血压145/90mmHg
  • F、身高180cm,体重83kg
  • G、身高177cm,体重81.5kg
  • H、身高187cm,体重84kg
  • I、TG2.17mmol/L
  • J、HDL-C1.08mmol/L
  • K、LDC-C2.58mmol/L
  • L、总胆固醇5.85mmol/L
正确答案:A,C,D,E,F,G,I
答案解析:

提示 患者FBG6.2mmol/L、腰围91cm、身高180cm、体重83kg、TG2.17mmol/L、HDL-C0.99mmol/L,故NAFLD、代谢综合征诊断明确。下列哪些选项对于该患者病情评估有帮助( )

  • A、HOMA-IR
  • B、OGTT
  • C、血清总胆红素、白蛋白、PT
  • D、颈部血管彩色多普勒超声
  • E、上腹部CT或MRI
  • F、血脂
  • G、ACTH
  • H、血常规
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
答案解析:

提示 患者肝活检支持NASH诊断。该患者可采取的治疗措施包括( )

  • A、推荐肥胖成人每日热量摄入减少500~1000kcal
  • B、推荐中等量有氧运动,每周4次以上,累计时间至少150分钟
  • C、推荐极低热卡饮食
  • D、可选用空-回肠短路手术减肥
  • E、如改变生活方式6~12个月体重未能降低10%以上,建议选用二甲双胍等进行二级干预
  • F、ACEI制剂控制血压
正确答案:A,B
答案解析:
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