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消化内科学(正高)

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患者男,70岁。2天前出现黑便,解黑色成形大便2次,总量约800g,无呕血、无发热。

还需要进一步了解的相关病史是( )

  • A、用药史
  • B、是否有消化性溃疡病史
  • C、有无腹痛
  • D、是否有痔疮病史
  • E、是否有炎症性肠病病史
  • F、体重、饮食的情况
  • G、有无慢性胰腺炎病史
正确答案:A,B,C,F

提示 患者既往有胃溃疡病史。近半月来感上腹部隐痛不适,纳差,体重下降2kg。粪隐血试验(+)。该患者出现黑便的可能原因是( )

  • A、胃溃疡
  • B、胃肿瘤
  • C、急性胃黏膜损伤
  • D、胆道出血
  • E、门脉高压性胃病
  • F、系统性红斑狼疮
  • G、胃泌素瘤
正确答案:A,B

有助于诊断的进一步检查方法为( )

  • A、血常规
  • B、血管造影
  • C、胃镜
  • D、癌胚抗原(CEA)
  • E、上腹部CT
  • F、肠镜
  • G、胶囊内镜
  • H、糖链抗原(CA19-9)
正确答案:A,C,D

提示 该患者的血常规结果为:白细胞8.3×10/L,血红蛋白108g/L,血小板104×10/L。肿瘤标志物检查结果为:癌胚抗原(CEA)5.3ng/ml(正常<3.4ng/ml)。腹部B超及胸片未见异常。上腹部CT提示胃壁增厚。该患者出现黑便可能性最大的原因为( )

  • A、胃溃疡
  • B、胃癌
  • C、急性胃黏膜损伤
  • D、胆道出血
  • E、门脉高压性胃病
  • F、系统性红斑狼疮
  • G、胃泌素瘤
正确答案:B

提示 该患者胃镜检查结果见下图。其诊断应考虑( )   

  • A、胃溃疡
  • B、胃间质瘤
  • C、胃MALT淋巴瘤
  • D、门脉高压性胃病
  • E、胃癌
  • F、胃泌素瘤
  • G、胃异位胰腺
正确答案:E

提示 胃镜活检病理结果提示为胃癌,经评估后患者拟行手术切除。但患者于就诊后第3天出现呕血,解糊状黑便1次,量约500g,伴有头晕、乏力、出冷汗,并晕厥1次,持续约1分钟。BP90/70mmHg。查体:神志清楚,贫血貌,心率104次/分,肠鸣音8次/分。对患者目前病情判断及处理正确的是( )

  • A、黑便为胃肠道内积血排出
  • B、有活动性出血,出血量约为500ml以下
  • C、有活动性出血,出血量约为500~1000ml
  • D、有活动性出血,出血量约为1000ml以上
  • E、无活动性出血,可继续止血抗酸治疗
  • F、有活动性出血,立即予以补充血容量
正确答案:D,F
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