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消化内科学(正高)

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患者男,40岁,反复咳嗽2年,症状多发于夜间,为剧烈呛咳,伴咽部发痒及胸痛,坐位喘息后可自行减轻,无明显咳痰,体温正常,发作无明显季节性。大便2天/次。反复就诊查血常规、胸片等均未见异常。既往体健,少量吸烟,不饮酒。查体:生命体征平稳,肥胖体型,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,HR80次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,未及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿及静脉曲张。

对于该患者,以下哪些检查对于下一步诊治有指导意义( )

  • A、肺功能+气道激发试验
  • B、胃镜
  • C、肿瘤标志物化验
  • D、24小时食管pH监测
  • E、腹部B超
  • F、过敏原测定
  • G、心电图
正确答案:A,B,D,F,G

如患者已完成上述化验、肺功能、心电图、B超,结果均提示正常,但是拒绝有创检查,那么下一步的处理( )

  • A、上腹部CT
  • B、肺通气灌注扫描
  • C、上消化道造影
  • D、C呼气试验
  • E、PPI试验
  • F、肺部CT
正确答案:C,E

提示 患者进一步检查了上消化道造影,结果示“慢性胃炎”,服用奥美拉唑后症状有所减轻。下一步的建议是( )

  • A、继续服用奥美拉唑至8周
  • B、加用多潘立酮片(吗丁啉)进一步改善症状
  • C、戒烟
  • D、加用气道扩张剂预防发作
  • E、控制体重
  • F、睡前加用艾司唑仑(舒乐安定)
正确答案:A,B,C,E

提示 患者遵医嘱较差,未进行生活方式调整,上述咳嗽症状反复发作,长期自行于药店购买奥美拉唑不规律口服,8年后患者再次来诊,诉活动时乏力、喘息,伴胸骨后针刺样痛,吞咽时明显。此时需要考虑的疾病以及伴随情况包括( )

  • A、食管癌
  • B、肺间质纤维化
  • C、冠心病
  • D、食管狭窄
  • E、Barrett食管
  • F、肺结核
正确答案:A,B,D,E
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