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消化内科学(正高)

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患者男,56岁,因2天黑便4次伴晕厥急诊入院,无呕血。查体:BP80/60mmHg,HR120次/分,面色苍白,四肢湿冷。Hb95g/L。

此时应立即给予的检查和治疗是( )

  • A、开放多路静脉,必要时深静脉插管
  • B、给予胶体和晶体扩容,纠正休克
  • C、立即急诊胃镜检查
  • D、给予抗生素治疗
  • E、输血
  • F、急诊头颅CT检查
正确答案:A,B,E

提示 Hb80g/L,BP100/60mmHg,HR120次/分,胃镜检查未见出血灶。追问病史,半年前曾黑便,胃镜检查见胃窦0.5cm溃疡,曾应用奥美拉唑治疗12周。发病前无饮酒及NSAID服药史。平时体健,无排便异常。下一步为明确出血部位需考虑的检查是( )

  • A、结肠镜
  • B、腹部CT,小肠CT重建
  • C、胶囊内镜
  • D、小肠镜
  • E、C呼气试验
  • F、DSA(数字减数血管造影)
正确答案:A,B,C,D,F

提示 CT平扫加增强未见明显异常肿块,疑回盲部肠壁增厚。肠镜检查前肠道准备时患者再次解不成形黑便。以下哪些指标提示再次活动性出血( )

  • A、血压BP100/60mmHg,HR90次/分
  • B、血红蛋白较前明显下降
  • C、肠鸣音减弱
  • D、肠鸣音明显亢进
  • E、脉搏细弱
  • F、头晕,黑蒙
正确答案:B,D,E,F

提示 患者肠镜检查未见异常,胶囊内镜见空肠黏膜下隆起,未见活动性出血。拟行经口双气囊小肠镜检查,但住院期间,再次出现黑便伴一过性血压下降,心率加快。应选择的治疗措施是( )

  • A、再次胃镜检查,内镜下止血治疗
  • B、急诊手术
  • C、急诊小肠镜检查
  • D、DSA并栓塞止血
  • E、Tc标记红细胞显像
  • F、PET-CT显像
正确答案:B,D

提示 手术切除空肠3cm黏膜下肿块,病理示小肠间质瘤,核分裂象多,高度恶性危险。免疫组织化学染色CD117(+++)。术后治疗建议( )

  • A、定期随访
  • B、伊马替尼(格列卫)治疗2年
  • C、5-FU为主方案化疗
  • D、PPI长期维持治疗
  • E、家族基因筛查
  • F、全小肠切除
正确答案:A,B
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