患者男，57岁。因“双下肢水肿、麻木2年余，腹胀半月余”收住入院。患者2年前无明显诱因下出现双下肢凹陷性水肿、麻木、尿少、行走不便，伴皮肤颜色变黑。半月前出现腹胀加重、尿少、气急。查体：全身皮肤色素沉着，无肝掌及蜘蛛痣，双侧颈后三角可及多个黄豆大小淋巴结，双侧腋下及右侧腹股沟可触及多个黄豆大小淋巴结，质地软，无粘连，活动度可。肝肋下二指，质软，无触痛，脾肋下三指，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢踝关节以下水肿，病理征未引出，四肢肌力、肌张力正常。既往有乙肝小三阳史。
需考虑的诊断是( )
- A、乙肝肝硬化
- B、原发性肝癌
- C、结核病
- D、吉兰-巴雷综合征
- E、POEMS综合征
- F、多发性骨髓瘤
- G、慢性粒细胞白血病
- H、系统性红斑狼疮
正确答案:A,B,C,E
提示 血常规：白细胞计数6.1×10
/L，N48.10%。尿常规：隐血(+)，蛋白质(2+)，胆红素(+)，白细胞(+)。生化类：白蛋白29g/L，尿素氮10.50mmol／L；总胆固醇2.79mmol／L；乳酸脱氢酶86IU/L。HBV DNA低于检测限。肌电图：广泛性周围神经及根性病损。甲状腺功能：总T
0.41ng／ml，游离T＜1.0pg／ml，游离T
0.56ng/dl，TSH9.643μIU／ml，抗甲状腺球蛋白抗体20.6IU/ml。性激素：睾酮0.42ng/ml，雌二醇71.0pg/ml，催乳素18.37ng／ml。尿轻链kap0.06g/L。肿瘤类：铁蛋白388.6ng/ml。对患者的诊断需考虑( )
- A、乙肝肝硬化
- B、垂体瘤
- C、布加综合征
- D、吉兰-巴雷综合征
- E、POEMS综合征
- F、多发性骨髓瘤
- G、慢性粒细胞白血病
- H、Graves病
正确答案:D,E,F
需要进行哪些检查有助于诊断( )
- A、腹水常规及脱落细胞检查
- B、肌电图
- C、肝胆脾B超
- D、血浆免疫固相电泳
- E、颈部淋巴结活检
- F、肝脏穿刺活检
- G、眼底检查
- H、皮肤活检
正确答案:A,B,C,D,E,G,H
患者出现腹腔积液，进行腹腔穿刺检查时，可能出现的腹水检查结果是( )
- A、腹水比重大于1.018
- B、腹水蛋白大于30g/L
- C、腹水呈血性腹水
- D、腹水有核细胞数小于200×10
/L - E、腹水有核细胞分类以中性粒细胞为主
- F、利瓦他试验阳性
- G、腹水静置后可见薄膜现象
- H、腹水CEA＞25mg/L
正确答案:A,B,F
提示 腹水常规示：利瓦他试验阳性，间皮细胞40%。腹水细胞学：腹水涂片未见肿瘤细胞。PPD试验：阴性。骨髓常规未见明显异常。肌电图：广泛性周围神经及根性病损。颈部淋巴活检病理提示淋巴滤泡增生，呈洋葱皮样结构，滤泡中间见玻璃样变血管，间质中见较多浆细胞浸润，毛细血管增生。该患者主要的治疗措施包括( )
- A、化疗
- B、放疗
- C、糖皮质激素
- D、干细胞移植
- E、血浆置换
- F、丙种球蛋白
- G、抗结核药
正确答案:A,B,C,D,E,F
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