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消化内科学(正高)

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患者男,53岁,发热、腹胀、尿少1月余收住入院。患者1个月前无明显诱因下出现全腹胀满不适,脐周隐痛,尿量减少,600ml/24h,体温最高38.5℃,在当地医院查血白细胞2.8×10/L,N71%;CRP70.8mg/L。腹部B超:①肝脾大;②右肾轻度萎缩伴弥漫性病变。予左氧氟沙星和速尿呋塞米静脉注射治疗,症状未缓解。查体:T37.3℃,P72次/分,BP100/70mmHg,神清,皮肤巩膜无黄染,全身无瘀点、瘀斑,两肺呼吸音偏低,叩诊浊音,心脏听诊无殊,腹膨隆,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝肋下3cm,有触痛,肝区叩击痛(+),脐周压痛(+),反跳痛(-),Murphy征(-),移动性浊音(+),肠鸣音弱,两肾区叩痛阴性,四肢肌力正常,病理反射未引出。20年前有肺结核病史,抗结核治疗后已愈。饮白酒史30余年,约500g/d,吸烟史30余年,约2包/日。

需考虑的诊断是( ):

  • A、重症肝炎
  • B、酒精性肝硬化
  • C、慢性肾小球肾炎
  • D、自发性腹膜炎
  • E、结核性腹膜炎
  • F、急性重症胰腺炎
  • G、急性胆囊炎
  • H、恶性淋巴瘤
正确答案:B,D,E,H

需要做哪些检查,有助于诊断( )

  • A、全腹部增强CT
  • B、气管镜
  • C、腹水常规及生化
  • D、骨髓常规及活检
  • E、胸膜腔B超
  • F、肝脏穿刺活检
  • G、腹水脱落细胞检查
  • H、中段尿培养
正确答案:A,C,D,E,G

提示 患者血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)9g/L。全腹CT增强提示腹膜后双肾及大血管周围多发类圆形软组织密度影;乙状结肠局部肠壁增厚;腹、盆腔大量积液;两侧胸腔积液伴两肺部分肺组织膨胀不全。肿瘤类:AFP、CEA、CA19-9均正常,铁蛋白7830.6(ng/ml)。结核感染T细胞检测未见异常。需考虑的诊断有( )

  • A、重症肝炎
  • B、酒精性肝硬化
  • C、肾病综合征
  • D、乙状结肠癌
  • E、结核性腹膜炎
  • F、急性重症胰腺炎
  • G、急性白血病
  • H、恶性淋巴瘤
正确答案:D,E,H

提示 结肠镜检查提示乙状结肠炎。腹水细胞病理诊断:找到多量异型细胞。液基细胞学见多量异型淋巴细胞;免疫组化LCA(+),CD3(+),CD43(+),CD7(+)。可能出现的腹水常规结果是( )

  • A、比重大于1.018
  • B、腹水透明、澄清
  • C、细胞计数62000/μL
  • D、腹水LDH较正常降低
  • E、腹水静置后可见薄膜现象
  • F、腹水蛋白定性阳性
  • G、乳糜样腹水
  • H、腹水蛋白小于20g/L
正确答案:A,C,F
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