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小儿内科学(正高)

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患儿女性,9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因,不伴发热,患儿曾对症治疗,颜面及四肢水肿消退,而腹胀日益加重,出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检:营养欠佳,发育中等,精神差,颜面不肿,双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀,移动性浊音阳性,肝脾未触及,未及异常包块,余无特殊。

为了作出初步诊断,应首先检查下列哪些项目

  • A、血小板、出血时间、凝血时间
  • B、胃肠道钡餐
  • C、凝血酶原时间
  • D、血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐
  • E、血浆纤维蛋白原
  • F、大便潜血
  • G、X线胸、腹部平片
  • H、谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验
  • I、心电图
  • J、血清钾、钠、氯,二氧化碳结合力
正确答案:D,H,I

假设:谷丙转氨酶35U/L,麝香草酚浊度试验3U,HBsAg阳性,血浆白蛋白18.0g/L,球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L,Cr256μmol/L,Ch11.2mmol/L,尿量350ml/d。尿常规:蛋白(+++),红细胞(+++)。心电图示窦性心律,大致正常。根据以上病史及检查结果,有可能的诊断是

  • A、急性肾小球肾炎
  • B、溶血尿毒综合征
  • C、单纯性肾病
  • D、肾炎性肾病
  • E、系统性红斑狼疮
  • F、乙型肝炎相关肾炎
  • G、肾衰竭
  • H、尿路感染
  • I、肝硬化并门静脉高压
  • J、下腔静脉阻塞综合征
正确答案:D,E,F,G,J

为了证实诊断,必须做下列哪些检查

  • A、抗链球菌溶血素"O"(ASO)
  • B、循环免疫复合物(CIC)
  • C、血清补体C3
  • D、C反应蛋白(CRP)
  • E、抗核抗体(ANA)
  • F、血小板及凝血酶原时间
  • G、下腔静脉造影
  • H、血浆纤维蛋白原定量
  • I、肾活检
  • J、尿β-微球蛋白(尿β-MG)
正确答案:C,E,F,G,H

以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助

  • A、血气分析显示为代谢性
  • B、尿量明显减少
  • C、尿钠45mmol/L
  • D、尿β-MG2100ng/L
  • E、ASO>500U
  • F、谷丙转氨酶明显增高
  • G、心电图显示高血钾表现
  • H、滤过钠排泄分数=4
  • I、尿Cr/血Cr=7:1
  • J、ESR80mm/h
正确答案:C,H,I

假设:凝血酶原时间正常对照17秒,患者12秒。纤维蛋白原定量:4g/L。抗核抗体:阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大,泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影(从右股静脉送入F4造影管)显示下腔静脉狭窄,狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm,双肾静脉起始部显示,双下腔静脉。根据以上检查结果,主要治疗措施是什么

  • A、低分子右旋糖酐
  • B、输注肝素
  • C、大剂量维生素C
  • D、口服双嘧达奠
  • E、活血化瘀中药
  • F、静注654-2
  • G、静注蝮蛇抗栓酶
  • H、抗生素
正确答案:B,D,E,G

提示:下腔静脉造影术后7天开始,患儿右下肢(造影穿刺侧)增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱,局部皮肤温度无变化,局部无波动感。与此同时,腹水增多,腹胀加剧,入院第36天(造影术后20天)行腹腔穿刺,腹水外观清亮,镜检未见细胞,蛋白定量为1.0g/L,培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化

  • A、右下肢蜂窝组织炎
  • B、右侧股静脉栓形成
  • C、局部血肿
  • D、足背动脉病变
  • E、髂外静脉血栓形成
  • F、心力衰竭引起的下肢水肿
  • G、新血栓形成
  • H、凝血机制障碍
  • I、原发性腹膜炎
正确答案:B,E,G

给予患者综合抗凝治疗(包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服双嘧达莫、阿司匹林、活血化瘀通络中药等),一周后患儿腹水减少,临床症状随之好转。但经过泼尼松45mg/d,分服共8周,复查尿常规:尿蛋白(+++),红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍(+++)的原因是

  • A、凝血机制障碍
  • B、下腔静脉上段栓塞仍无好转
  • C、抗凝治疗无效
  • D、强的松的用量与疗程不当
  • E、合并感染
  • F、未加CTX等细胞毒药物
  • G、该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感
  • H、蛋白质摄入未加以控制
正确答案:E,G

病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告:免疫荧光,IgG(++),IgA(++),IgM(++),C3(+++),Fib(++),在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积;光镜示肾小球增大呈分叶状,系膜细胞明显增生,肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎

  • A、微小病变性肾小球肾炎
  • B、系膜增殖性肾小球肾炎
  • C、膜增殖性肾小球肾炎
  • D、膜性肾炎
  • E、局灶性节段性肾小球硬化
  • F、轻微病损性肾小球肾炎
  • G、毛细血管内增殖性肾小球肾炎
  • H、新月体性肾小球肾炎
正确答案:C
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