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小儿内科学(正高)

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患儿男,3岁,因“咳嗽40d”来诊。体温正常,干咳为主,痰少。予头孢菌素治疗无好转。既往健康,按时进行预防接种。查体:T36.5℃,P90次/min,R26次/min,BP110/70mmHg;呼吸运动对称,语音震颤无增强或减弱、两侧对称、无胸膜摩擦感和皮下捻发感,叩清音,两侧对称,双肺呼吸音粗,左侧略低,未闻及啰音。

为明确诊断首先应检查的项目包括

  • A、血常规
  • B、PPD试验
  • C、支原体IgM抗体
  • D、胸部X线片
  • E、血气分析
  • F、红细胞沉降率
  • G、胸腔穿刺
正确答案:A,B,C,D

诊断考虑可能的疾病是(提示血常规:Hb120g/L,WBC9.30×10/L,N0.51,L0.36。ESR正常,CRP1.59g/L。支原体IgM抗体(-)。胸部X线片:左上肺大片致密阴影,纵隔左移。)

  • A、先天性肺囊肿并感染
  • B、肺不张
  • C、细菌性肺炎
  • D、支原体肺炎
  • E、肺部肿瘤
  • F、原发性肺结核
正确答案:B,F

为进一步明确诊断,首选的措施是(提示PPD试验(-)。呼吸道分泌物真菌培养(-),细菌培养(-),结核培养(-),抗酸染色(-)。追问病史有进食瓜子后呛咳史。)

  • A、血细菌培养
  • B、胸部X线透视
  • C、支气管镜检查
  • D、支气管灌洗液结核杆菌培养
  • E、胸部CT气道重建
  • F、胸部B型超声
正确答案:B,E

下一步首选的治疗措施是(提示胸部X线透视:可见纵隔摆动,吸气时纵隔摆向患侧。胸部CT:左上胸廓略有塌陷;左上肺呈大片致密影,体积减小,其内可见少许支气管充气相,左上肺支气管仅起始段可见显示,远端左上叶支气管未见显示,左下叶体积稍增大,余段大气道形态、分布及走行未见异常;余双肺纹理多、模糊;肺门区未见明确肿大淋巴结影。)

  • A、抗生素治疗
  • B、气管切开取异物
  • C、支气管镜取异物
  • D、胸科手术
  • E、抗结核治疗
  • F、抗真菌治疗
正确答案:C
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