多做题,通过考试没问题!

小儿内科学(正高)

题库首页>主任医师(正高)>小儿内科学(正高)

患儿,女性,维吾尔族,生后12小时出现皮肤黄染,患儿系第4胎第2产,孕36周,母为Rh(-)型血,孕期查抗体效价为1:256,剖宫产娩出,羊水清,Apgar评分1分钟9分(肤色扣1分),5分钟9分(肤色扣1分),于生后12小时出现全身皮肤黄染。患儿生后1小时开奶,吸吮力好,反应较好,大便为胎便,小便正常。查体: T37℃,P 140次/分,R 50次/分,Wt 2470g,营养中等,神志清,反应差,全身皮肤黄染,皮肤弹性正常,头颅无畸形,前囟1.0cm×1.0cm,平软,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率140次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区无杂音。腹部平坦,脐带未脱,脐轮无红肿,腹软,肝脏肋下1.5cm 质软,边缘锐利,脾脏未触及。四肢活动好,肌张力正常,肛门及外生殖器正常,觅食、吸吮、拥抱、握持反射正常。实验室检查:1.血常规:WBC 7.3×10L, RBC 3.36×10/L,Hb 128g/L, PLT 246×10L。2.溶血试验:直接抗人球蛋白试验(+)1:64,放散试验(+),游离试验(+);患儿血型:A型、Rh血型(+),母亲血型:A型、Rh血型(-)。3.肝功:总胆红素:103umol/L,直接胆红素:4umol/L,间接胆红素:99umol/L,丙氨酸转移酶:22U/L,天门冬氨酸转移酶:40U/L。 初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 治疗方案

正确答案:初步诊断:新生儿溶血病(Rh血型不合) 诊断依据: 1. 母子血型不合,母亲血型为Rh(-)型,患儿血型Rh(+)型。 2. 患儿生后24小时内出现黄疸。 3. 患儿有贫血(HB 128G/L)。 4. 患儿溶血试验:直接抗人球蛋白试验阳性、释放试验阳性、游离抗体阳性。 5. 肝功:总胆红素:103umol/L直接胆红素:4umol/L间接胆红素:99umol/L 鉴别诊断:应该与生理性黄疸、新生儿败血症、先天性胆道梗阻相鉴别。 治疗方法:蓝光照射+口服肝酶诱导剂+白蛋白+碳酸氢钠+人血免疫球蛋白,输红细胞悬液。 临床思维新生儿黄疸及溶血病 出现黄疸的新生儿首先要鉴别是生理性黄疸还是病理性黄疸。病理性黄疸的特点:①生后24h内出现黄疸;②血清胆红素足月儿>221μmol/L,早产儿> 257μmol/L,或每日胆红素上升> 85μmol/L;③黄疸持续时间足月儿>2w,早产儿>4w;④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素>34μmol/L。具备其中任何一项即为病理性黄疸。新生儿溶血病,ABO血型不合最多见,Rh血型不合较少见。凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应做 ABO、Rh 血型检查,血型不合者进行孕妇血清中抗体检测,新生儿娩出后黄疸出现早,且进行性加重,有母子血型不合,改良CoomBs和抗体释放试验中有一项阳性者既可确诊。胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症,临床分为4期:警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。痉挛期出现抽搐、角弓反张、发热,重者呼吸暂停、死亡。致敏RBC和血型抗体测定时确诊试验。鉴别诊断包括先天性肾病、新生儿贫血、生理性黄疸。治疗:产前治疗包括血浆置换、宫内输血、孕妇口服苯巴比妥及提前分娩;新生儿治疗包括光照疗法、药物治疗(白蛋白、碳酸氢钠、苯巴比妥、尼可刹米、免疫球蛋白)、换血疗法、以及纠正低血糖、缺氧、贫血等。 预防:RhD 阴性妇女在流产或娩出RhD阳性婴儿后,72小时内肌注抗D IGG 300μG。
搜题找答案

微信扫一扫手机做题