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小儿内科学(正高)

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患儿,男,1岁,以“发现易嗜卫生纸伴全身皮肤粘膜苍白2月”之代诉入院。患儿系一胎一产,足月顺产,生后牛乳喂养,未添加辅食。2月前,患儿受凉后腹泻约半月余,后家属发现其面色苍白,故入院治疗。入院查体:面色苍白,全身皮肤黏膜无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。心、肺部无异常,肝、脾轻度肿大。血常规:WBC6.7×10/L,RBC3.0×10/L,HB87 g/l,PLT290×10/L,MCV70fl,MCH25pg.血清铁蛋白(SF)4ug/l. 最可能的诊断?依据? 还应该做那些检查帮助诊断? 应该如何治疗?

正确答案:最可能的诊断:缺铁性贫血 诊断依据:1、 1岁患儿,以“发现易嗜卫生纸伴全身皮肤粘膜苍白2月”之代诉入院。2、生后牛乳喂养,未添加辅食。3、入院查体:面色苍白,肝、脾轻度肿大。4、血常规:rbc3.0×10/l,hb87 g/l,mcv70fl,mch25pg.血清铁蛋白(sf)4ug/l. 辅助检查:需进一步作骨髓铁染色、血清铁、总铁结合力等 治疗方法:1、注意饮食的合理搭配,适当增加含铁质丰富的食物 2、铁剂治疗:口服给药为主,元素铁每日4~6mg/kg,分三 次口服。 两餐间口服,同时服用维生素 c. hb 正常后继续服用6~8周。 临床思维:营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血(nutritional iron deficiency anemia)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。病因:1.先天储铁不足 胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多,如因早产、双胎、胎儿失血和母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少2.铁摄入量不足 为导致缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。3.生长发育快 需要量增加。 4.铁吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收,慢性腹泻增加铁的排泄。5.铁的丢失过多。 临床表现:任何年龄均可发病,以6个月至2岁最多见。起病缓慢,多不能确定发病时间,就诊时贫血已较重,不少患儿因其它疾病就诊时才发现患有本病。1.一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白,以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力,不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。2.髓外造血表现 由于骨髓外造血反应,肝、脾可轻度肿大,年龄越小、病程越久、贫血越重,肝、脾肿大越明显。3.非造血系统症状①消化系统症状:食欲减退,少数有异嗜癖,如喜食泥土、墙皮、煤渣等。常有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征的症状和体征。②神经系统症状:常有烦躁不安或萎靡不振,年长儿常精神不集中,记忆力减退,智力多低于同龄儿。③心血管系统症状:明显贫血时心率增快,心脏扩大,重者可发生心力衰竭。④其他:因细胞免疫功能低下,常合并感染。指趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。实验室检查1.血象 血红蛋白降低比红细胞减少明显,呈小细胞低色素性贫血,血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。平均红细胞容积(mcv)<80fl,平均红细胞血红蛋白量(mch)<26pg,平均血红蛋白浓度(mchc)<31g/l。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。2.骨髓象 幼红细胞增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小,胞浆量少,边缘不规则,染色偏蓝,显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系、巨核细胞系一般无明显异常。3.铁代谢的检查 ①血清铁蛋白(serum ferritin,sf)降低。 ②红细胞游离原卟啉(free erythrocyte protoporphyrin,fep)合成增多。 ③血清铁(si)降低、总铁结合力(tibc)升高 。④骨髓可染铁减少。预防和治疗:1.预防 主 要时做好婴幼儿的喂养指导,及时添加铁剂或强化铁的饮食。 2.治疗 主要原则为去除病因及给予铁剂。①一般治疗 重症患者应加强护理,避免感染,注意休息,保护心脏功能。②去因疗法 对饮食不当者应合理安排饮食,纠正不合理的饮食习惯和食物组成。此外,如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形、控制慢性失血等。③铁剂治疗 以口服铁剂为主,选用二价铁盐易吸收。元素铁每日4~6mg/kg,分三次口服。 两餐间口服,同时服用维生素c。 hb 正常后继续服用6~8周。
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