患儿女性，4岁6个月，主因“间断腹痛10余天，面色黄染4天”入院。入院前10余天，患儿出现腹部疼痛，多位于上腹部，呈阵发性发作，可耐受，多于饭后出现，约持续数分钟后可自行缓解，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻、便秘等不适，未予重视。入院前4天，家长发现患儿大便呈灰白色，小便色深黄，面色黄。入院前2天腹痛加重，食欲减低。今以“腹痛、黄疸待查”收入院。入院查体：体温36.6℃，呼吸22次/min，脉搏110次/min，血压100/60mmHg，精神反应较弱，全身皮肤淡黄染，无皮疹、出血点，腹软，上腹压痛，剑突下为著，无反跳痛及肌紧张，肝脾区无叩痛，肝肋下2cm，余查体无异常。实验室检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）541U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）232U/L，总蛋白73.3g/L，白蛋白47.1g/L，球蛋白26.2g/L，总胆红素121.6μmol/L，结合胆红素109.9μmol/L，非结合胆红素11.7μmol/L，碱性磷酸酶577U/L，谷氨酰转肽酶257U/L，总胆汁酸88.4μmol/L。尿常规：尿胆原（±），胆红素（++）。血常规：外周血WBC 16.22×109/L，N 0.787，L 0.152，Hb 115g/L，PLT 318×109/L，CRP 16mg/L。
支持患儿为梗阻性黄疸的指标有
- A、灰白色粪便
- B、尿胆原阳性
- C、尿胆红素阳性
- D、结合胆红素增高为主
- E、碱性磷酸酶增高
- F、转氨酶增高
- G、谷氨酰转肽酶增高
初步考虑的疾病有
- A、病毒性肝炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性腹膜炎
- D、肠梗阻
- E、急性胰腺炎
- F、胆道蛔虫症
- G、肠套叠
- H、急性阑尾炎
进一步进行的实验室检查有
- A、甲、乙、丙、戊肝炎标志物
- B、EBV-DNA
- C、血淀粉酶
- D、CMV-DNA
- E、血氨、血乳酸
- F、HIV抗体
- G、血脂肪酶
- H、粪便钙卫蛋白
- I、电解质
- J、T3、T4、TSH
- K、血糖
［提示］实验室检查结果：［K+］3.53mmol/L, ［Na+］141.1mmol/L，［Cl-］107.2mmol/L, 尿素氮3.46mmol/L，肌酐9.4μmol/L, 血糖6.19mmol/L，血脂肪酶5349.3U/L, 血淀粉酶2427U/L，血氨、血乳酸正常, EBV-DNA、CMV-DNA、HIV抗体、甲、乙、丙、戊肝炎标志物等病原检测均无异常。针对化验结果，优先选择的辅助检查为
- A、胸部X线片
- B、心电图
- C、腹部B型超声
- D、腹部X线片
- E、腹部CT
- F、电子胃镜
- G、胃电图
- H、纤维支气管镜
［提示］腹部B型超声：胆总管内可见多发胆泥团, 远端较大者约1.0cm×0.8cm×2.1cm，可见胆泥梗阻; 胆囊管扩张，宽0.6cm, 内见胆泥团。胆囊充盈，壁毛糙, 内见多发点状沉淀物；左肝管轻度扩张, 直径0.4cm，右肝管扩张不明显; 胰腺饱满，回声增粗, 胰体厚1.4cm，胰管宽约0.17cm, 周围小网膜增厚，回声增强; 未见肿胀增粗阑尾，未见积液扩张肠襻。未见腹腔积液。诊断考虑为
- A、急性胆囊炎
- B、胆总管扩张症
- C、胆囊肿瘤
- D、急性梗阻性黄疸
- E、急性胰腺炎
- F、硬化性胆管炎
本病例的治疗包括
- A、禁食
- B、胃肠减压
- C、胰岛素
- D、生长抑素
- E、糖皮质激素
- F、奥曲肽
- G、乌司他丁
- H、奥美拉唑
- I、抗生素
- J、营养支持
- K、补液治疗
微信扫一扫手机做题