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小儿内科学(正高)[020]

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患儿女性,7岁,主因“四肢无力、发麻6天,吞咽困难1天”入院。6天前患儿出现双下肢无力、发麻,继之出现双上肢无力,逐渐加重不能行走,3天前患儿出现说话不清,1天前出现吞咽困难,饮水呛咳伴呼吸浅快。病后不伴大小便障碍。既往身体健康,1周前曾患腹泻,预防接种按卡进行。查体:意识清,抱入病房,呼吸浅快,40次/min,发育营养正常,全身皮肤无黄染及皮疹,颅神经检查示咽反射消失,呼吸浅快,心率105次/min,心音略低,四肢肌张力低,肌力Ⅱ级,双上肢腱反射消失,双下肢腱反射消失,双侧巴宾斯基征(-),颈抵抗(-)、克尼格征(-)、布鲁津斯基征(-)。双下肢痛觉、触觉及深感觉存在。

患儿入院后应急查

  • A、血生化,血气分析
  • B、脑脊液常规、生化
  • C、脑电图
  • D、颅脑CT
  • E、脑血流图
  • F、颅脑MRI

[提示]实验室检查:血电解质, 肝肾功未见异常,pH 7.33, PaO2 60mmHg,PaCO2 50mmHg; 脑脊液检查:压力正常, 蛋白定量1.0g/L,细胞数8.0×106/L。根据初步检查结果, 患儿的临床诊断为

  • A、病毒性脑炎
  • B、呼吸肌麻痹
  • C、吉兰-巴雷综合征
  • D、Ⅱ型呼吸衰竭
  • E、Ⅸ、Ⅹ脑神经损害
  • F、Ⅰ型呼吸衰竭

此时首选检查为

  • A、颅脑MRI
  • B、脑脊液培养
  • C、脑电图
  • D、肌电图
  • E、脑血流图
  • F、颅脑CT

患儿进一步的治疗应选择

  • A、给予丙种球蛋白400mg/(kg·d),连续5天
  • B、呼吸机辅助呼吸
  • C、免疫抑制剂
  • D、血浆置换
  • E、抗生素
  • F、维持水电解质平衡,保证充足的热量
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