患者男性，81岁。近15年间断于劳累或情绪激动时出现胸闷、心前区疼痛，偶伴心悸、出汗、头晕。持续2～5分钟，休息或吸氧后可缓解，含服硝酸甘油效果不明显。曾行心电图示缺血性ST-T改变，诊为冠心病、心绞痛，给予扩张血管、抗血小板等药物治疗后症状发作减少。平素可步行1000～2000米。近1个月无明显诱因活动耐力下降，走平路200～300米即感气促、乏力。无明显心前区疼痛，无心悸、出汗、头晕、黑朦、意识丧失，无恶心、呕吐，无夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，无尿量明显减少，偶有下肢水肿。既往史：发现心脏杂音20余年，慢性阻塞性肺疾病病史30余年，高血压25年，血脂异常20年。查体：BP110/60mmHg；神志清，精神可，自动体位，唇、甲无发绀；颈静脉无怒张；双肺叩诊过清音；双肺未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，心尖冲动呈抬举样，各瓣膜区未及明显震颤，HR60次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及3/6收缩期吹风样杂音，较粗糙，向颈部传导；腹软，无压痛，肝、脾肋下未及，肝颈静脉回流征阴性；无水冲脉及枪击音，双下肢轻度水肿。
患者入院后首先应检查的项目有
- A、心电图(ECG)
- B、血气分析
- C、心肌酶
- D、超声心动图(UCG)
- E、冠状动脉造影
- F、口服糖耐量试验和糖化血红蛋白
- G、血脂
- H、心电图运动试验
- I、脑钠肽(BNP)
- J、下肢静脉B超
- K、胸部X线片
［提示］ECG如图51所示。实验室检查：血气分析大致正常。cTnI及心肌酶正常。超声心动图: 主动脉瓣瓣叶增厚、回声增强，瓣叶收缩期开放幅度减小。主动脉瓣收缩期最大血流速度6m/s, 平均压力阶差70mmHg，瓣口面积0.7cm2, 主动脉瓣舒张期可见少至中量反流。左室、左房扩大，左室射血分数(LVEF)59%。胸部X线片: 双肺纹理粗乱。
患者的临床诊断为
- A、急性心肌梗死
- B、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- C、慢性阻塞性肺疾病急性加重
- D、慢性心功能不全
- E、高血压
- F、主动脉瓣狭窄（重）伴主动脉瓣反流
- G、主动脉瓣狭窄（中）伴主动脉瓣反流
- H、急性肺栓塞
- I、肺源性心脏病
［提示］患者超声心动图提示主动脉瓣狭窄（重）并关闭不全（轻-中），平均压力阶差70mmHg, 继发左室肥厚，心脏扩大。瓣膜病可能的原因包括
- A、先天性二叶瓣畸形
- B、风湿性心脏瓣膜病
- C、老年退行性瓣膜病
- D、感染性心内膜炎
- E、梅毒性心脏病
- F、风湿性心内膜炎
患者出现发作性胸闷、心前区疼痛的原因可能是
- A、主动脉瓣狭窄心肌肥厚，心肌耗氧量增加
- B、有高血压、糖耐量减低、代谢异常等动脉硬化危险因素，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病
- C、劳力时心排血量减少
- D、心律失常时心排血量减少
- E、肺部感染致动脉血氧饱和度下降
- F、肺心病肺动脉高压
针对患者的下一步内科治疗方案有
- A、限制运动，避免情绪激动
- B、应用硝酸酯类药物
- C、限盐限水
- D、洋地黄制剂
- E、β受体阻滞剂
- F、ACEI类药物
- G、α受体阻滞剂
关于患者是否应行外科手术治疗，叙述正确的是
- A、存在重度主动脉瓣狭窄就应该做瓣膜置换术
- B、存在重度主动脉瓣狭窄且出现心绞痛症状建议患者行瓣膜置换术
- C、完善冠脉造影检查，如果合并冠状动脉旁路移植术指征应该行瓣膜置换术
- D、考虑家属及本人意见及经济情况
- E、建议患者专科医院就诊评估是否可行经皮主动脉瓣成形术
- F、建议患者专科医院就诊评估是否可行经皮主动脉瓣置换术
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