患者入院后应常规检查

• A、心电图(ECG)
• B、超声心动图(UCG)
• C、胸部X线片
• D、血常规
• E、BNP或NT-proBNP
• F、冠状动脉造影
• G、血肌酐、尿素氮、电解质
• H、心肌损伤标志物
• I、动脉血气分析
• J、D-二聚体

［提示］实验室检查：血常规: 白细胞总数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例0.90, 淋巴细胞比例0.10，单核细胞比例0.04; 生化：血肌酐升高, 为198μmol/L［MDRD计算公式估算的肾小球滤过率eGFR：27.6ml/(min·1.73m²)］, 血尿素氮升高，为17.53mmol/L; 心肌酶正常，心肌肌钙蛋白cTnI<0.1ng/ml; NT-proBNP升高，为2403pg/ml; 血气分析：氧分压50mmHg, 二氧化碳分压45mmHg。D-二聚体0.13μg/ml(阴性)。ECG：心房颤动, 心室率120次/分。床边胸部X线片：两下肺感染合并双侧胸腔积液。患者的临床诊断为

• A、急性心力衰竭
• B、心房颤动
• C、心肌梗死
• D、急性肺栓塞
• E、慢性阻塞性肺疾病急性加重
• F、胸腔积液
• G、肾功能不全
• H、2型糖尿病
• I、高血压

患者入院后处理应选择

• A、选择半卧位或坐位
• B、低流量吸氧
• C、静脉使用利尿剂
• D、静脉使用血管扩张剂
• E、ACEI或ARB
• F、静脉溶栓
• G、冠状动脉造影+支架置入术
• H、抗菌药物

［提示］患者经治疗后，胸闷、气促明显缓解, 肺部啰音减少，房颤心室率降至60～70次/分, 胸腔穿刺液为漏出液。UCG：左房内径39mm, 室间隔厚度13mm，左室后壁厚度13mm, 左室舒张末期内径45mm(正常35～56mm)、收缩末期内径30mm(正常25～37mm)，左室射血分数62%, 左室内径缩短率(FS)33%，二尖瓣口血流E/A(88/120cm/s)<1, 三尖瓣少至中量反流，肺动脉收缩压70mmHg, TDI：二尖瓣环室间隔侧运动速度6cm/s（E峰）、二尖瓣环左室侧壁运动速度8cm/s（E峰）。超声诊断: 左房扩大、左室壁增厚、三尖瓣少至中量反流、肺动脉升高、左室舒张功能下降。为排除慢性肺栓塞，此时应选择的检查为

• A、心肌灌注显像
• B、心电图运动试验
• C、肺动脉CT血管成像
• D、冠状动脉造影
• E、心脏MRI
• F、超声心动图心脏负荷试验
• G、心肌活检
• H、肺通气灌注扫描

［提示］肺动脉CT血管成像结果：左右肺动脉及分支未见充盈缺损。肺通气灌注扫描结果正常。静态心肌显像结果: 心室壁无心肌梗死或严重缺血，停用静脉血管扩张药后, 血压再次上升至200/90mmHg左右，患者感轻微胸闷。治疗方案应选择

• A、根据容量负荷情况调整利尿剂剂量
• B、使用ACEI或ARB
• C、密切监测使用低剂量β受体阻滞剂
• D、苯磺酸氨氯地平或非洛地平
• E、地高辛
• F、多巴酚+多巴酚丁胺+硝酸甘油，静脉滴注
• G、米力农，静脉滴注

［提示］患者在住院过程中进行继发性高血压筛查，排除肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。心房颤动自行转变为窦性, 心室率55次/分。口服卡维地洛，心率降至45次/分, 后停用。口服呋塞米20mg/d，螺内酯片20mg/d, 每天1次，缬沙坦80mg, 每天1次(患者不能耐受ACEI)；苯磺酸氨氯地平5mg, 每天2次，血压仍维持(170～180)/80mmHg。复查肾功能结果: 血肌酐：156μmol/L［eGFR: 36.4ml/(min·1.73m²)］，血钾正常。下一步处理方案是

• A、合用单硝酸异山梨酯
• B、睡前口服α-受体阻滞剂
• C、加大缬沙坦剂量
• D、加大苯磺酸氨氯地平剂量
• E、加服ACEI
• F、合用琥珀酸美托洛尔