患者男，34岁，因“间歇性吞咽困难5年余”来诊。患者吞咽困难以进冷食时为著，偶伴餐后呕吐，现在呕吐较前加重，呕吐物有强烈腐败气味。既往有酗酒史。上消化道造影：食管中度扩张，内有较多潴留物，食管中下段的不规则运动较前减少，食管下端呈鸟嘴样或漏斗状狭窄，狭窄对称，边缘光滑。
依据上述临床表现及检查，首先考虑的诊断为
- A、贲门癌
- B、贲门失弛缓症
- C、弥漫性食管痉挛
- D、食管下段癌
- E、胡桃钳食管
- F、食管下括约肌高压症
- G、食管锥虫病
- H、易激性食管
正确答案:B
入院后应尽快做的处理包括(提示 患者近15 d进食少量流食。15 d内体重减少5 kg左右。血电解质：Na
130 mmol/L, Cl
96 mmol/L, K 3.2 mmol/L。)
- A、胃肠减压
- B、口服高盐液
- C、肌内注射甲氧氯普胺
- D、禁食
- E、吸氧
- F、静脉滴注奥美拉唑
- G、纠正电解质
- H、静脉营养支持
正确答案:G
拟手术治疗，术前准备包括(提示 食管镜检查：食管口径增宽、扩张，有潴留的食物，镜端通过贲门有阻力。食管测压：吞咽后食管体部蠕动消失，食管下括约肌松弛不完全，食管内静息压高于正常。)
- A、加强营养
- B、纠正水、电解质平衡紊乱
- C、抗感染治疗，预防肺部并发症
- D、高渗氯化钠溶液食管冲洗
- E、术前置胃管减压
- F、输血
- G、行心电图，心、肺功能检查
- H、正常饮食
正确答案:D
此时，应优先采取的手术方式是(提示 积极完善术前相关检查，未见明显手术禁忌证，术前检查已完备。)
- A、经胸单纯Heller术
- B、经腹Heller术＋抗反流术
- C、经腹单纯Heller术
- D、经胸腔镜单纯Heller术
- E、经腹腔镜单纯Heller术
- F、经腹腔镜Heller术＋Dor术
- G、经腹腔镜Heller术＋Nissen术
正确答案:F
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