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眼科学(正高)

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案例分析题 患者女性,50岁,因右眼睑外上方包块1年,视力下降、复视1个月就诊。患者于1年前,发现右眼睑肿大,后触及一软性包块且缓慢增大。近1个月出现眼球突出、视力下降、复视情况。眼部检查:右眼视力0.6,左眼视力1.0。右眼球向鼻下方突出,眼球突出度15mm,向颞上方转动受限。右眼睑外上方可触及实质性包块,无压痛。右眼球结膜轻度水肿、充血,角膜透明,前房深度正常,晶状体透明,眼底检查未见异常。

问题:患者最可能的诊断是( )

  • A、Graves眼病
  • B、急性泪腺炎
  • C、炎性假瘤
  • D、泪腺多形性腺瘤
  • E、泪腺腺瘤
  • F、泪腺腺样囊性癌
正确答案:D

问题:为明确诊断,患者应做下列哪些眼部检查( )

  • A、眼部B超检查
  • B、眼部超声生物显微镜检查
  • C、眼眶CT扫描
  • D、荧光素眼底血管造影
  • E、眼眶磁共振检查
  • F、视觉诱发电位检查
正确答案:A,C,E

患者检查结果:眼眶CT:显示右眼眶泪腺区有类圆形、边界清楚的软组织肿物,内密度均匀,泪腺窝轻度扩大,泪腺窝骨质变薄。由此高度怀疑为泪腺多形性腺瘤。   问题:对于泪腺多形性腺瘤的治疗方案是( )

  • A、术前需行活组织病理学检查,以明确肿物性质后再行手术治疗
  • B、仅应用抗生素治疗
  • C、静脉应用皮质类固醇治疗
  • D、手术完整切除泪腺肿物
  • E、局部放射治疗
  • F、术后辅助化疗药物
正确答案:D

问题:对于泪腺多形性腺瘤的正确描述是( )

  • A、多发生于成年男性
  • B、怀疑为多形性腺瘤的患者,术前需行活组织病理学检查
  • C、B超显示泪腺区类圆形或半球形病变,边界清楚,肿瘤内回声中等或较强回声
  • D、CT扫描显示泪腺窝半球形或椭圆形高密度块影,边界清楚,均质或不均质,可被造影剂强化,因肿瘤长期压迫,泪腺窝可扩大,泪腺窝骨壁变薄,甚至缺失,少数可呈虫噬样。
  • E、多采用外侧开眶术,在手术显微镜下细心从骨膜外完整切除肿瘤及其导管包膜,以减少复发或恶变
  • F、一般病程较长,肿瘤生长缓慢,无疼痛;少数患者可有压痛或自发痛
正确答案:C,D,E,F

该患者5年后,右眼睑外上方再次出现包块,肿物生长迅速,触之疼痛,行眼眶CT检查,显示眶缘骨质明显破坏。   问题:该患者初步拟诊为( )

  • A、泪腺多形性腺瘤
  • B、急性泪腺炎
  • C、炎性假瘤
  • D、Graves眼病
  • E、泪腺腺瘤
  • F、泪腺多形性腺癌
正确答案:F

问题:目前该患者的治疗方案是( )

  • A、激光治疗
  • B、可仅用抗生素治疗
  • C、可仅用糖皮质激素治疗
  • D、手术彻底切除肿物
  • E、术后局部外放射治疗
  • F、术后辅助应用化疗药物
正确答案:D,E
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