患者男性，5岁。手握铅笔时跌倒，致铅笔插入左眼，视物不见小时余入院；病程中患儿呕吐2次，为胃内容物，呕吐物中带血，约20ml。患儿全身生命体征平稳，精神差。眼部检查：右眼未见异常。左眼视力无光感，眼睑肿胀，眼球固定，内眦部见一3～4cm铅笔露出皮肤外，内侧下睑内翻，眼球突出；结膜轻度充血、水肿，角膜中央线状擦伤，前房深；瞳孔圆，直径约7mm，直接、间接对光反应未见，虹膜纹理清晰；晶状体、玻璃体透明；眼底视盘边界清，色泽尚可，C/D≈0.3，后极部视网膜平伏，血管大致正常，黄斑中心凹光反射（-）。眼压：指测Tn。眼眶CT示左侧眶内异物，异物内端在颅内，见图151。
问题:初步考虑患者的诊断是（ ）
- A、颅内异物（左侧）
- B、左眼眶异物
- C、左眶上裂综合征
- D、视神经挫伤
- E、眼球钝挫伤
- F、脉络膜挫伤
正确答案:A,B,C,D,E
问题:需要对患者进一步做下列哪些检查（ ）
- A、眼部MRI
- B、眼部CT血管造影（CTA）
- C、眼部数字减影血管造影（DSA）
- D、眼眶正侧位X线摄片
- E、视觉诱发电位（VEP）检查
- F、眼部B超
正确答案:A,B,C
问题:需要对患者实施的处理措施是（ ）
- A、密切监护下拔出铅笔
- B、脑外科会诊，明确病情，选择治疗方案
- C、介入科会诊，明确颅内血管损伤情况
- D、脑外科与眼科协作取出异物
- E、脑外科暴露颈部动脉，作结扎预案
- F、脑外科开颅探查，异物经入路拔出
正确答案:B,C,D,E
脑外科与眼科医生协作，由脑外科医生暴露颈部动脉，作结扎预案；由眼科医生经入路拔出铅笔，笔长约9cm，位于眶-颅内约7cm。见图152。术后患儿全身生命体征平稳，给予甲钴胺、苏肽生等神经营养支持治疗。术后3个月复查，左眼视力无光感，上睑轻度下垂，眼球各方向运动基本到位，眼底视网膜血管大致正常。
问题:年后患眼的视力仍为无光感，眼压5mmHg（mmHg=0.33kPa）；眼球运动基本如常，外斜20△。眼底检查见图153；双眼眼轴长度基本相同。此时对患眼的诊断是（ ）
- A、左眼低视力
- B、左眼视神经萎缩
- C、左眼青光眼性视神经病变
- D、左眼球萎缩
- E、左眼废用性外斜视
- F、左眼外伤性视网膜脉络膜病变
正确答案:B,E
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