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整形外科学(正高)

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男性,30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿褥疮。查体:精神较差,消瘦,贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形,面积9cm×6cm大小,溃烂状,基底为肉芽创面,渗出物较多,骶骨部分骨质外露,创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm×3cm溃疡创面,肉芽组织水肿老化,渗出物不多。

根据患者情况,目前需要作哪些检查

  • A、三大常规检查
  • B、血生化、肝肾功能
  • C、盆腔CT
  • D、创面渗出物细菌培养及药敏试验
  • E、局部血管造影
  • F、X线胸片
正确答案:A,B,D,F

治疗方案应采取

  • A、加强营养,纠正负氮平衡
  • B、局部清创换药,理疗
  • C、立即手术治疗
  • D、下肢功能锻炼
  • E、局部皮瓣转移修复
  • F、抗感染
正确答案:A,B,F

经全身支持治疗、抗感染、局部换药等处理后,创面较新鲜干净,分泌物减少,准备采取骶部清创手术。下列手术方案中,不正确的是

  • A、清除溃疡基底部坏死组织以及溃疡周缘部分发黑的间生组织
  • B、凿去外露骨骼的隆起部分,深入到关节腔内
  • C、清创后用刃厚皮片移植覆盖创面
  • D、创面直接拉拢缝合
  • E、需保持皮瓣一定的厚度,必要时应用肌皮瓣修复
  • F、皮瓣转移时形成的皱褶需手术展平
正确答案:B,C,D,F

采用臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部创面时,有利的条件是

  • A、臀大肌肌皮瓣组织量丰厚,血供好,抗感染力强
  • B、臀大肌肌皮瓣的血供来源主要于臀下动脉浅支
  • C、臀大肌受臀下神经支配
  • D、臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线
  • E、髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中下1/3交界处为臀上动脉出梨状肌上孔处,可作为肌皮瓣旋转轴点
  • F、肌皮瓣供区必须行游离植皮覆盖
正确答案:A,C,D

手术后的注意事项是

  • A、双下肢制动
  • B、观察皮瓣血运
  • C、应用扩血管及改善微循环药物
  • D、局部引流
  • E、加强抗感染
  • F、继续全身支持治疗
正确答案:B,C,D,E,F

术后第2天,检查发现皮瓣局部颜色发暗,淤血肿胀明显,皮瓣下有较多血凝块。此时,应采取的处理措施是

  • A、拆除远端部分缝线,清除皮瓣下积血
  • B、清创并行游离皮肤移植
  • C、再行其他皮瓣转移
  • D、远红外线治疗
  • E、高压氧
  • F、如淤血不能改善,将皮瓣放回原位
正确答案:A,D,E,F
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