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中西医结合内科学(正高)

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男性,28岁,2周前右脚受伤划破皮肤,未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳,并出现气急,呼吸空气时PaO6kPa(45mmHg)

该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是

  • A、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
  • B、并发肺部感染导致呼吸衰竭
  • C、循环衰竭致肺部氧交换障碍
  • D、血源性肺脓肿
  • E、肺梗死
正确答案:A

该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点,你认为正确的是

  • A、绝对禁忌,因会影响回心血量和心排出量,加重循环衰竭
  • B、具有应用指征,宜在纠正休克的同时及早使用
  • C、相对禁忌
  • D、先纠正休克,然后再应用机械通气
  • E、选择性应用,如出现PaCO升高时
正确答案:B

若该患者应用机械通气,为减少其对循环系统的不利影响,下列除哪一条外都是重要的

  • A、补充足够血容量,必要时应用血管活性药物
  • B、吸气压力要避免过高
  • C、允许可以接受的低通气量
  • D、应用强心剂如注射洋地黄类制剂
  • E、血流动力学监测
正确答案:D

经过上述积极处理,患者PaCO仍未回升至安全水平,推荐的有效治疗是

  • A、持续气道正压呼吸
  • B、高频通气
  • C、呼气末正压通气(PEEP)
  • D、正负压通气
  • E、体外负压通气
正确答案:C

如果应用PEEP,为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症,下列除哪一条外都是重要的

  • A、尽量降低PEEP压力和保证PaO达到安全水平,FiO%可以不限
  • B、PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa(+15cmHO)
  • C、保证足够有效循环血容量
  • D、保持血压基本正常,皮肤温暖,尿量接近正常
  • E、吸入氧气浓度(FiO)不宜超过50%
正确答案:A

在治疗过程中患者并发上消化道出血,为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖,推荐的治疗措施是

  • A、应用止血药物
  • B、H受体阻滞剂
  • C、胃内注入冰水
  • D、硫糖铝
  • E、胃内灌注缩血管药物
正确答案:D
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