患者，男性，43岁。因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL>3000ng/ml，TT₃0.35nmol/L，TT₄38.43nmol/L，TSH0.173μU/ml，GH0.123ng/ml；血浆皮质醇昼夜节律：<10ng/ml（8AM），<10ng/ml（4：00PM），<10ng/ml（0：00AM）；睾酮0.83g/ml；精液常规：精子质量下降，其中精子A级0，B级0，C级25%，D级75%。鞍区MRI：42mm×29mm×31mm占位，向上压迫视交叉并突入第三脑室，包裹右侧海绵窦2/3以上。
目前最可能的诊断是
- A、甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生
- B、垂体泌乳素侵袭性巨大腺瘤
- C、高泌乳素血症
- D、颅咽管瘤
- E、勃起功能障碍
- F、生长激素缺乏
首选处理措施是
- A、糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
- B、γ刀立体定向外科治疗
- C、多巴胺受体激动剂溴隐亭治疗
- D、生长激素替代治疗
- E、定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
- F、经蝶窦微创手术治疗
还需要进一步检查的项目是
- A、每2个月复查垂体与靶腺功能
- B、每3～6个月复查鞍区MRI
- C、性腺功能评价
- D、眼科视野检查与脑神经功能评价
- E、双侧睾丸、前列腺B超
- F、鞍区CT平扫
- G、鞍区MRI薄层扫描+动态增强
若给予溴隐亭治疗，同时给激素替代治疗效果差, 进一步综合治疗可选择
- A、糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
- B、经蝶窦微创手术治疗
- C、性激素替代治疗
- D、γ刀立体定向外科治疗
- E、多巴胺受体激动剂卡麦角林治疗
- F、生长激素替代治疗
- G、开颅手术治疗
微信扫一扫手机做题