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中西医结合内科学(正高)[115]

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患者,男性,47岁。转氨酶反复升高7年。因“腹泻1周,呕血、柏油样便2天,烦躁不安、胡言乱语1天”来我院就诊。查体:体温38.1℃,脉搏92次/分,呼吸18次/分,血压91/62mmHg,肝病面容,贫血貌,烦躁不安,胡言乱语,皮肤、巩膜黄染,双肺(-),全腹轻压痛及反跳痛,肝浊音界存在,移动性浊音(+),双下肢轻度凹陷性水肿,生理反射存在,巴宾斯基征(±)。

辅助检查:血常规:WBC6.4×10⁹/L,N0.79,Hb60g/L,Plt79×10⁹/L,血淀粉酶220U/L,血HBsAg(+),血总胆红素57μmol/L,血直接胆红素36μmol/L,血ALT83U/L,血Alb25g/L,血氨107μmol/L,AFP127μg/L。腹腔积液黄,微混,细胞总数1600×10⁶/L,白细胞数740×10⁶/L,李凡他试验(+),蛋白28g/L,比重1.027。此时诊断考虑

  • A、机械性肠梗阻
  • B、自发性腹膜炎
  • C、乙型病毒性肝炎肝硬化
  • D、失血性休克
  • E、消化性溃疡
  • F、原发性肝癌
  • G、肝性脑病
  • H、上消化道出血

下列关于该患者的处理正确的是

  • A、9%氯化钠溶液以补充血容量
  • B、静脉滴注质子泵抑制剂
  • C、使用巴比妥类药镇静
  • D、持续胃肠减压
  • E、输红细胞悬液
  • F、吸氧
  • G、禁食、水
  • H、大量补充人血白蛋白(30g/L以上)

入院1周后,患者黄疸消退, 出现脘腹痞闷,肢倦乏力, 胁肋隐痛不适,饮食欠香, 大便不调,舌苔薄白, 脉来细弦。治以

  • A、化浊运脾
  • B、活血化瘀
  • C、清热利湿
  • D、温中补虚
  • E、健脾和胃
  • F、调和肝脾,理气助运
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