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中医皮肤与性病学(正高)[079]

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患者女性,31岁。主因四肢皮疹、脱屑3个月就诊。患者于3个月前无明显诱因四肢逐渐出现散在红斑,覆有较厚鳞屑,无明显自觉症状。无传染病史及手术外伤史,无食物、药物过敏史。已婚,爱人体健,月经正常,家族中无类似病患者。体检:T36.3℃,P80次/分,R18次/分,BP105/70mmHg,发育良好,营养中等,神清语利,全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科检查:上肢屈侧、腋窝、股内侧可见暗红色斑丘疹,表面覆有白色较厚鳞屑,皮损境界清楚,边缘有红晕,表面无渗出及结痂。

为明确诊断,需要做的进一步检查有

  • A、点状出血现象
  • B、尼氏征检查
  • C、探针贯通
  • D、Wickham纹
  • E、玻片压诊
  • F、皮肤划痕
  • G、斑贴试验

提示:患者于1年前曾发全身散在的红斑、丘疹、鳞屑, 诊断为“银屑病”并收入院治疗。予静点双黄连及口服中药,住院20天后皮疹完全消退出院。诊断考虑的疾病有

  • A、多形性红斑
  • B、扁平苔藓
  • C、副银屑病
  • D、银屑病
  • E、玫瑰糠疹
  • F、复发性二期梅毒疹
  • G、亚急性皮肤红斑狼疮
  • H、寻常狼疮

提示:组织病理: 表皮增厚,皮突延长, 表皮内水肿,真皮浅层血管扩张, 周围大量炎细胞浸润,有较多的浆细胞。应进一步检查的项目有

  • A、皮损病理检查
  • B、ENA检测
  • C、血培养
  • D、TPHA检测
  • E、RPR检测
  • F、PPD试验
  • G、ANA检测
  • H、真菌培养

提示:患者既往体健, 无食物、药物过敏史。优先考虑的治疗方法是

  • A、氧氟沙星0.3g,口服,每日2次,连服7~14d
  • B、盐酸四环素500mg,口服,每日4次,每日总量2g,连服15d
  • C、苄星青霉素,240万U,分为二侧臀部肌内注射,每周1次,共2次
  • D、水剂青霉素G,480万U,每日2次,连续14d
  • E、普鲁卡因青霉素G,80万U/d,
  • F、多西环素,100mg,每日2次,连服15d
  • G、头孢曲松30~ 50mg/kg静脉或肌内注射,每日1次,连续7d

提示:对患者进行首次驱梅治疗, 患者亦可能合并神经梅毒。为避免吉海反应的发生,可采取的措施有

  • A、应同时应用两种抗生素,以加强疗效
  • B、免疫抑制剂配合使用
  • C、青霉素可由大剂量开始,尽快停用
  • D、在治疗前给予小剂量泼尼松,抗梅治疗后2~ 4d逐渐停用
  • E、在治疗前给予抗组胺药,抗梅治疗后2~ 4d逐渐停用
  • F、青霉素可由小剂量开始逐渐加到正常量

提示:进一步脑脊液检查, 发现白细胞数1.2×10⁶/L,抗心磷脂抗体试验阳性。这时应该采取的措施是

  • A、先用大剂量水剂青霉素静点14天,再用苄星青霉素治疗
  • B、先用苄星青霉素治疗,再服用多西环素15d
  • C、苄星青霉素配合扩张血管药物治疗
  • D、先用苄星青霉素治疗,再用大剂量水剂青霉素静点14天
  • E、苄星青霉素配合磺胺类药物治疗
  • F、先服用多西环素10d,再用苄星青霉素治疗

提示:经短期治疗皮疹消退不明显, 兼见口干咽燥,口舌生疮, 大便秘结,舌质红绛, 苔薄黄,脉细滑。这时加用中医治疗应采用的方药是

  • A、五虎汤加减
  • B、知柏地黄丸加土茯苓、萆薛等
  • C、五味消毒饮加减
  • D、清营汤合桃红四物汤加减
  • E、萆薛化毒汤加黄柏、土茯苓、大青叶等
  • F、黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、马齿苋等
  • G、龙胆泻肝汤加土茯苓、虎杖等

提示:实验室检查回报: RPR(+)、TPHA(+),确诊为复发性二期梅毒疹。应采取的治疗和预防措施包括

  • A、足量、长疗程抗病毒治疗
  • B、注射转移因子等,提高患者抗病能力.
  • C、在治疗期禁止性生活
  • D、衣物、床单等煮沸消毒,浴盆、便器等用消毒剂消毒
  • E、经充分治疗后,随访6~9个月
  • F、经充分治疗后,随访2~3年
  • G、对性伴侣进行检查、确诊及治疗
  • H、早期、足量敏感抗生素治疗
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