患者男，32岁，主因"发现右睾丸结节3个月，缓慢增大"收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节，约蚕豆大小，质地偏硬，无疼痛，无发热，未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大，伴右侧阴囊区坠胀感，无明显疼痛。自发病来，无发热及乏力，无消瘦，无盗汗，无咳嗽及咳痰，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛及腰痛。精神食欲可，大便如常，体重无明显下降。既往史：既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认手术史；否认药物过敏史。个人史：生于并长于原籍，否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史：已婚，育1女。家族史：否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。
专科查体：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。外生殖器检查：右侧阴囊无红肿及疼痛，右睾丸下极可触及类圆形结节，约3.5cm×2.5cm×2cm大小，质地偏硬，略有沉重感，无压痛，表面光滑，与阴囊皮肤无粘连，右侧附睾及精索未触及明确异常；透光试验阴性；左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊：前列腺不大，未触及明确结节，无压痛。
针对睾丸病变首选的影像学检查为（ ）
- A、X线片
- B、超声
- C、核素检查
- D、CT
- E、MRI
- F、PET／CT
正确答案:B
（提示 该患者行超声检查示：①右睾丸下极见一约3.4cm×2.6cm×2.3cm低回声团，边界清，内回声欠均匀，可见较均匀血流信号。余阴囊内结构未见明确异常；②肝、胆、胰腺、脾脏、双肾未见明确异常；③腹膜后未见明确肿大淋巴结。）初步诊断最可能的诊断是（ ）
- A、睾丸鞘膜积液
- B、附睾睾丸炎
- C、睾丸结核
- D、睾丸肿瘤
- E、睾丸血肿
- F、睾丸囊肿
正确答案:D
超声诊断：右睾丸肿瘤，精原细胞瘤可能大。进一步需要做的血清肿瘤标志物有（ ）
- A、AFP
- B、HCG
- C、PSA
- D、NSE
- E、LDH
- F、CEA
正确答案:A,B,E
（提示 查血AFP 2.23ng／ml(<25)，β-HCG 0.302mIU／ml(<2.6)，LDH 157U／L(135～225)。）以下检查不推荐使用的是（ ）
- A、X线片
- B、超声
- C、CT
- D、MRI
- E、PET
- F、睾丸穿刺肿瘤活检
正确答案:F
目前该患者AJCC肿瘤TNM分期(2010年第7版)是（ ）
- A、TIN0M0s0
- B、TIN0M0S1
- C、T2N0M0S0
- D、T2N0M0S1
- E、T3N0M0S0
- F、T3N0M0S1
正确答案:A
该患者下一步可选择的治疗包括（ ）
- A、等待观察
- B、腹膜后淋巴结清扫
- C、腹股沟淋巴结清扫
- D、PEB方案全身化疗
- E、卡铂单药化疗
- F、放疗
正确答案:A,E,F
该患者接受腹膜后预防性放疗，推荐剂量为（ ）
- A、10～15Gy
- B、20～25Gy
- C、30～35Gy
- D、40～45Gy
- E、50～55Gy
- F、60～65Gy
正确答案:B
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