患者男，58岁，头晕、胸闷1月余，恶心呕吐1周。患者1个月前无明显诱因出现头痛、胸闷，并逐渐加重，在当地医院行对症治疗，效果差。1周前患者出现恶心呕吐，呈非喷射性。遂入当地医院查头颅CT示：小脑左侧占位性病变，大小4cm×4cm。行颅内肿物切除术，术后病理检查诊断为：左小脑大细胞B细胞型非霍奇金淋巴瘤，肿瘤大小4cm×4cm×1.5cm。免疫组化检查：白细胞共同抗原(++++)；CD20(++)；波形蛋白(-)；上皮膜抗原(-)；鼠抗人黑素瘤单克隆抗体45(-)；胶质纤维酸性蛋白(-)。
既往体健，否认肝炎、"结核"传染病史，否认药物过敏史，无糖尿病及高血压病史，预防接种史不详。吸烟约10支／天，饮酒约8两／天。无食鱼生史，无毒物、放射性物质接触史。
患者原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断明确，除手术取活检外，诊断的金标准还包括（ ）
- A、头颅MRI平扫及增强
- B、脑脊液病理诊断
- C、骨髓穿刺
- D、立体定向活检
- E、眼球裂隙灯检查
- F、全身PET检查
正确答案:D
患者术后采用了放射线治疗，应该选择的剂量是（ ）
- A、35～40Gy
- B、35～45Gy
- C、40～45Gy
- D、40～50Gy
- E、45～50Gy
- F、45～55Gy
正确答案:D
为巩固治疗效果，延长生存期，患者放疗结束后，首选的药物治疗是（ ）
- A、甲氨蝶呤(MTX)
- B、美罗华
- C、替莫唑胺
- D、阿糖胞苷
- E、阿霉素+泼尼松
- F、环磷酰胺
正确答案:A
（提示 患者选用了MTX 1.5g、Ara-c 2g及VCR、VM26、DX等易透过血脑屏障的药物交替、联合化疗的综合治疗方案。化疗期间出现发热、口腔溃疡、乏力，精神萎靡，全身皮疹，伴严重瘙痒。一般状态较差，不能正常进食，小便次数增多，大便正常。
查体：体温39℃，神志嗜睡，应答查体欠合作。全身红斑，躯干局部皮肤剥落，口腔溃疡和咽部肿胀。
辅助检查：血常规：WBC 0.2×10
/L，中性粒细胞绝对值0.13×10/L，PLT20×10/L。）结合患者目前症状、体征，诊断考虑（ ）
- A、放射性脑病
- B、白质脑病
- C、化疗胃肠道毒性
- D、恶性肿瘤晚期
- E、粒细胞缺乏症
- F、药物过敏
正确答案:E,F
下一步患者的诊疗方案是（ ）
- A、停用化疗药物
- B、改用其他化疗方案
- C、停止化疗，改放射治疗
- D、预防感染，搬入层流病房
- E、使用thG-CSF
- F、抗感染治疗
正确答案:D,E,F
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