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肿瘤外科学(正高)

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患者男,30岁,主因"咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周"收治入院。3个月前自觉"感冒"后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC 8.88×10/L,N0.60,RBC3.2×10/L,Hb 100g/L,HCT 29%,PLT 124×10/L。血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。 专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm><4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。

针对睾丸病变首选的影像学检查为( )

  • A、X线片
  • B、超声
  • C、核素检查
  • D、CT
  • E、MRI
  • F、PET/CT
正确答案:B

以下检查中不推荐常规使用是( )

  • A、血清肿瘤标志物
  • B、超声
  • C、CT
  • D、MRI
  • E、PET
  • F、睾丸穿刺肿瘤活检
正确答案:F

需要做的血清肿瘤标志物包括以下中的( )

  • A、AFP
  • B、HCG
  • C、PSA
  • D、NSE
  • E、LDH
  • F、CEA
正确答案:A,B,E

(提示 影像学检查显示:头颅未见明确异常;双肺多发结节,大者位于左下肺,直径约1.5cm大小,未见毛刺征;腹膜后多发淋巴结肿大,大者短径约1.8cm;肝脏右叶占位,直径约3.5cm大小,考虑血管瘤可能大。查血清AFP 385ng/ml(<25),β-HCG 168mIU/ml(<2.6),LDH 287U/L(135~225)。)以下诊断最可能的是( )

  • A、睾丸精原细胞瘤伴肺转移
  • B、睾丸非精原细胞瘤伴肺转移
  • C、睾丸结核伴肺结核
  • D、肝癌伴肺转移
  • E、淋巴瘤累及睾丸及双肺
  • F、附睾睾丸炎伴肺炎
正确答案:B

以下手术方案中,最适合该患者的是( )

  • A、经腹股沟睾丸切除术
  • B、经腹股沟睾丸切除+腹膜后淋巴结清扫术
  • C、经腹股沟睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
  • D、经阴囊睾丸切除术
  • E、经阴囊睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
  • F、经阴囊睾丸切除术+腹股沟淋巴结清扫术
正确答案:A

该患者AJCC睾丸肿瘤TNM分期(2010年第7版)是( )

  • A、T1 N1 M1 S0
  • B、T1 N1 M1 S1
  • C、T1 N2 M1 S2
  • D、T2 N1 M1 S0
  • E、T2 N1 M1 S1
  • F、T2 N2 M1 S2
正确答案:E

患者在行睾丸切除术后需复查血清肿瘤标志物,包括血清AFP、HCG及LDH,其中AFP和HCG的半衰期分别是( )

  • A、AFP:24~36小时,HCG:5~7天
  • B、AFP:5~7天,HCG:24~36小时
  • C、AFP:2~4天,HCG:6~12小时
  • D、AFP:6~12小时,HCG:2~4天
  • E、AFP:8~10天,HCG:3~5天
  • F、AFP:3~5天,HCG:8~10天
正确答案:B

(提示 睾丸切除术后1周复查AFP 362ngml(<25),β-HCG 121mIU/ml(<2.6),LDH 260UL(135~225)。)该患者下一步的治疗应选择( )

  • A、等待观察
  • B、腹膜后淋巴结清扫术
  • C、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术
  • D、联合化疗
  • E、卡铂单药化疗
  • F、放疗
正确答案:D
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