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肿瘤外科学(正高)

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患者女,26岁,工人。主因"上腹疼痛伴消瘦2个月"就诊。入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物,累及幽门管,胃镜通过阻力不大,活检病理示"低分化腺癌",超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织,与胰腺界限欠清晰,胃周淋巴结多发肿大,查血清CEA 71.0ng/ml,腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化,见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大,考虑转移,盆底微量积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,进食量减少约1/3,睡眠可,否认黑便,体重下降约3kg。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查:体温36.4℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg,KPS评分90分,体重55kg,身高162cm。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,上腹部饱满,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 24U/L,AST 37U/L,TP 68g/dl,ALB 37g/L,Cr 73μmol/L,BUN 4.8mmo/L;乙肝五项:均阴性。

该患者可考虑补充的检查是( )

  • A、腹腔镜探查了解是否有腹腔内播散,并明确盆底积液性质
  • B、胸片/CT了解胸部是否有转移
  • C、盆腔CT
  • D、骨扫描
  • E、经阴道B超了解盆底积液性质
  • F、头颅MRI
  • G、PET/CT除外其他远处转移
正确答案:A,B,C

(提示 患者及家属拒绝腹腔镜探查,盆腔积液微量性质待定,余检查未发现远处转移。)建议考虑的治疗手段是( )

  • A、多学科病例讨论
  • B、直接手术探查,如存在转移,仅行探查手术
  • C、盆腔积液性质待定,虽腹腔内播散种植风险较高,仍不能肯定为Ⅳ期患者,建议新辅助化疗后,评效决定是否手术
  • D、中药治疗
  • E、诊断基本明确为局部进展期胃癌,行远端胃大部切除术
  • F、可行局部同步放化疗
正确答案:A,C

如进行新辅助化疗,可考虑的方案如( )

  • A、替吉奥联合顺铂
  • B、mECF
  • C、FAM
  • D、mDCF
  • E、FAMTX
  • F、XELOX
  • G、紫杉醇联合卡陪他滨
  • H、如HER2阳性,可考虑化疗联合曲妥珠单抗
正确答案:A,B,D,F,G,H

(提示 该患者免疫组化检查提示HER2(1+),经紫杉醇联合卡陪他滨化疗后2周期后,评价疗效示胃周淋巴结略有缩小,长径总和较治疗前缩小10%,原发病灶亦较前强化减轻,胃壁厚度减小,患者上腹痛症状好转,考虑新辅助化疗有效,行剖腹探查及胃癌根治术,术中未见腹盆腔转移及腹水,术后病理诊断为:胃窦低分化腺癌,侵及浆膜层,可见脉管癌栓,胃周淋巴结转移4/13。)请问患者术后病理分期(AJCC 7)及病理报告和(或)手术记录中还需描述内容是( )

  • A、pT4aN2M0,还需了解13个送检胃周淋巴结的部位
  • B、ypT3N2M0,还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及HER2表达
  • C、ypT4aN2M0,还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及lauren分型
  • D、pT4aN2M1,原盆腔积液治疗后消失支持为癌性腹水,需了解HER2表达
  • E、ypT4aN2M0,还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及术中腹腔探查情况、lauren分型
  • F、ypT4aN2M1,还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级
  • G、ypT3N2M1,还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及术中腹腔灌洗液的脱落细胞学检查
正确答案:E

(提示 患者术后病理补充,Lauren分型肠型,淋巴结清扫为胃小弯及胃大弯,HER2免疫组化检测3+,肿瘤细胞坏死变性明显,可见纤维化及黏液湖(TRG1级)。)根据目前临床循证医学证据,该患者术后是否需要辅助治疗,应用何种方案( )

  • A、术后放疗
  • B、辅助化疗,可采用XELOX方案,术后半年内完成8周期
  • C、辅助化疗,术后ECF方案
  • D、辅助化疗,不需放疗,术后紫杉醇/卡陪他滨+赫赛汀
  • E、不需化疗、放疗,仅随诊观察
  • F、辅助化疗,可采用口服TS-11年
  • G、辅助化疗,术后紫杉醇/卡陪他滨。
正确答案:G
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