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肿瘤外科学(正高)

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患者女,37岁,公司职员,主因"发现脐部肿物半年,库肯勃瘤术后3个月"就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物,约1.5cm×2cm,表面红肿,质硬,略有疼痛,基底部固定,未引起重视,渐增大,遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位,癌?术前诊断考虑卵巢源性肿瘤,行腹腔镜下探查,见"盆腔腹膜广泛转移结节,右卵巢10cm×9cm×8cm,左卵巢6cm×5cm×8cm,肝、膈、大网膜表面未见结节",术中冰冻病理示"(双卵巢)转移性腺癌,(脐部结节)腹壁组织中见腺癌浸润,考虑消化道肿瘤来源",由普外科医生开腹探查,发现"胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物",未切除胃内病灶,行"脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术"。腹水中找见"腺癌细胞",腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肝周见少量积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,体重未下降。既往:3年前行胆囊切除术,2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史,月经正常,孕1产1。 体格检查:体温36.4℃,脉搏72次/min,血压115/68mmHg,KPS评分90分,体重52kg,身高164cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,上腹正中可见长约10cm术痕,愈合好,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 28U/L,AST 29U/L,TP 70g/dl,ALB 40g/L,Cr 75μmol/L,BUN 5.8mmo/L;乙肝五项:均阴性。CEA 81ng/ml,CA125 142IU/ml,余肿瘤标记物均正常。

请问从该患者诊疗过程中需要学习以下中的( )

  • A、术前腹部B超不可作为腹部肿瘤唯一分期手段
  • B、女性患者发现双卵巢占位,需常规除外消化系统原发肿瘤
  • C、发现脐部肿物,应及时检查腹腔脏器有无原发肿瘤
  • D、此患者进行的腹腔探查和手术治疗是常规治疗
  • E、腹部B超只要有经验医师进行,即可确诊胃部病变
  • F、卵巢转移是女性消化系统肿瘤最常见转移部位,应该提高警惕,谨防误诊误治
正确答案:A,B,C,F

术前应该进一步完善的检查有( )

  • A、胃镜和(或)肠镜
  • B、超声胃镜
  • C、腹盆CT
  • D、胸CT
  • E、腹腔肿物再穿刺活检
  • F、骨扫描
正确答案:A,C,D

(提示 患者经完善检查,发现胃体后壁小弯侧黏膜结节不平糜烂,病理为低分化腺癌,腹盆CT未见腹水及腹膜明显增厚,腹主动脉旁见0.8cm×0.4cm淋巴结,HER2(1+),阴道残端右侧及直肠前壁结节34mm,未见肝肺等其他远处转移。)该患者的治疗考虑及方案是( )

  • A、再次手术切除原发灶及阴道残端病灶
  • B、腹主动脉旁淋巴结可以肯定为转移病灶
  • C、年轻女性,低分化腺癌,腹腔内播散,应以全身化疗为主要治疗手段
  • D、年轻女性,KPS 90分,首选ECF三联方案强力化疗
  • E、全身化疗可考虑两药联合方案
  • F、全身化疗控制疾病后,根据情况,选择局部治疗
  • G、已为晚期转移性疾病,不应首选手术或放疗等治疗
正确答案:C,E,F,G

(提示 患者经紫杉醇联合希罗达治疗,2周期后见阴道残端右侧结节缩小,评效PR,重复进行4周期后,每2周期复查,第6周期结束后,CT示阴道残端残留痕迹,腹主动脉旁淋巴结略有缩小,复查胃镜见胃体后壁黏膜粗糙,活检示慢性炎。患者主要3/4级不良反应为粒细胞减低Ⅲ度,余耐受可。)该患者下步治疗方案为( )

  • A、目前临床CR,可停止治疗观察
  • B、目前临床CR,建议行开腹探查及胃癌根治术
  • C、初始为腹膜播散的转移性疾病,一线化疗控制良好,可予以卡培他滨单药维持化疗
  • D、可考虑联合阴道残端结节处、原发灶放疗
  • E、多学科会诊
  • F、换用二线药物继续强力化疗直至完全缓解
正确答案:C,D,E
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