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重症医学(正高)

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 患者男,52岁,因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛,伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡,近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查?0. 首先应给予的治疗是(提示为胃溃疡急性穿孔。查体:体温39℃,心率138次/分,血压89/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。动脉血气分析:pH 7.38,氧分压(PO)78 mmHg,二氧化碳分压(PCO)36 mmHg,碱剩余(BE)-4 mmol/L;血肌酐138 μmol/L。)

首先应给与的治疗是

  • A、快速补液
  • B、应用去甲肾上腺素
  • C、积极纠正休克同时行急症剖腹探查术
  • D、应用广谱抗生素
  • E、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
  • F、等待休克纠正,循环稳定后行剖腹探查术
  • G、应用小剂量多巴胺改善肾功能
正确答案:A,B,C,D

若行剖腹探查术,需要注意的是

  • A、继续快速补液
  • B、预防性给予血液透析
  • C、预防性给予肾替代治疗(CRRT)
  • D、优化血流动力学状态,保证超氧供
  • E、如果术中发现是癌性溃疡,应该给予根治性手术
  • F、优化血流动力学状态,不需要超氧供
  • G、如果术中发现是癌性溃疡,应该根据病情,尽量缩短手术时间
正确答案:A,F,G

处理错误的是 提示 术后患者仍少尿,心率快,血压低,血清肌酐进一步上升至259 μmol/L,血小板48×10/L。

  • A、继续快速补液,直到尿量增加为止
  • B、做补液试验,以决定是否需要补液
  • C、应用大剂量呋塞米利尿
  • D、间歇性血液透析(IHD),应用肝素局部抗凝
  • E、肾替代治疗(CRRT),应用肝素局部抗凝
  • F、IHD,应用柠檬酸抗凝
  • G、CRRT,应用柠檬酸抗凝
  • H、腹膜透析
  • I、联合万古霉素抗球菌感染
正确答案:A,C,D,E,F,H,I

补液时,不建议应用的液体是

  • A、0.9%氯化钠溶液
  • B、乳酸复方氯化钠溶液
  • C、复方氯化钠溶液
  • D、新鲜血浆
  • E、5%葡萄糖溶液
  • F、羟乙基淀粉(200/0.5)
  • G、羟乙基淀粉(130/0.4)
  • H、人血白蛋白注射液
正确答案:B,D,E,F,G
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