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重症医学(正高)

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 患者男,75岁,因“剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时,伴出冷汗,呕吐2次”来诊。既往有高血压和冠心病病史10余年。查体:血压180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(右),140/80 mmHg(左)。心率95次/分,胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。

此时急诊应考虑的急性疾病是

  • A、急性心肌梗死
  • B、心绞痛
  • C、急性胃炎
  • D、急性胆囊炎
  • E、急性胰腺炎
  • F、主动脉夹层
  • G、急性肺栓塞
  • H、急性心包炎
正确答案:A,E,F

确诊应进一步进行的检查是

  • A、胸部CT
  • B、心肌酶
  • C、肌钙蛋白
  • D、心电图
  • E、胃镜
  • F、血胰淀粉酶测定
  • G、颅脑CT检查
  • H、心脏彩色多普勒超声
正确答案:A,B,C,D,F,H

此时可排除的疾病是(提示 实验室检查:血胰淀粉酶正常,心肌酶学检查正常。心电图正常,心脏彩色多普勒超声:左心室舒张末期内径(LVD)50 mm,左心房内径(LA)33 mm,右心房、右心室不大。彩色多普勒血流成像(CDFI)可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左心室流出道,达心尖部。)

  • A、急性心肌梗死
  • B、心绞痛
  • C、急性胃炎
  • D、急性胆囊炎
  • E、急性胰腺炎
  • F、主动脉夹层
  • G、急性肺栓塞
  • H、急性心包炎
正确答案:A,B,C,D,E,G,H

此时可确诊的急性病是(提示 胸部CT:主动脉腔内可见条带样分隔,自升主动脉延续至胸主动脉。)

  • A、急性肺栓塞
  • B、主动脉夹层
  • C、急性心包炎
  • D、急性心肌梗死
  • E、不稳定型心绞痛
  • F、多发性大动脉炎
  • G、血管炎
  • H、主动脉硬化
正确答案:B

此时的急诊处理为

  • A、给予硝普钠
  • B、给予β受体阻滞剂
  • C、给予吗啡
  • D、给予洋地黄
  • E、给予胃复安
  • F、肾功能检查
  • G、急诊主动脉造影
  • H、溶栓治疗
正确答案:A,B,C,F,G
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