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重症医学(正高)

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 患者男,56岁,因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热,体温最高38 ℃,双肺新出现较多湿啰音,胸部X线片:双下肺斑片影,考虑肺部感染,给予第3代头孢菌素治疗,症状逐渐改善,体温降至37.4 ℃左右。5天后再次出现体温增高,体温最高39 ℃,伴寒战。查体:心率120次/分,镇静状态,右锁骨下留置深静脉导管(术中置管),导管入口可见少许渗出,双肺呼吸音稍粗,左下肺可闻及少许湿啰音,心律齐,无明显杂音,腹部切口愈合可,腹软,压之无皱眉,双下肢不肿。血常规:白细胞18.2×10/L ,中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。

该患者再次高热最有可能的原因为

  • A、肺部感染
  • B、导管相关性血流感染
  • C、吻合口漏
  • D、切口感染
  • E、呼吸机相关性肺炎
  • F、颅内感染
正确答案:B

为进一步明确诊断,应做的检查不包括

  • A、留取导管血培养
  • B、留取外周血培养
  • C、心电图检查
  • D、复查胸部X线片
  • E、气管内吸取物培养
  • F、气管内吸取物涂片
正确答案:C

最准确的处理措施是

  • A、拔出右锁骨下静脉导管
  • B、右锁骨下导管原位更换
  • C、开放腹部切口
  • D、加用抗厌氧菌药物
  • E、静脉滴注白蛋白
  • F、使用低分子肝素
正确答案:A
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